什么是雷诺病？

雷诺病是指原发的反复发作的因寒冷或紧张的刺激后，肢端细动脉痉挛，使手指或脚趾皮肤突然出现苍白，相继出现皮肤变紫、变红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象。

本疾病的具体发病原因并不明确，秋冬季节更更容易发病，20~40岁女性人群常见。

起病缓慢，多数患者手指症状最为明显，早期手指的发作性苍白、僵冷，伴出汗、麻木或疼痛，多对称性自指端开始向手掌方向发展。之后手指由于长期的缺血而呈现紫色，发凉伴疼痛。

多种风湿病都可以伴发雷诺现象（雷诺现象不同于雷诺病，雷诺现象一般是继发的，即出现于其他已经明确诊断的疾病的基础之上），如：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血栓性脉管炎、脊髓灰质炎、椎间盘疾病、冻伤、长期服用避孕药、重金属中毒等等。

在治疗方面以注意保暖，严防冻伤，避免皮肤受损，避免精神紧张和过度劳累为主。另外吸烟的患者必须严格戒烟。

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简单来说，雷诺病又称肢端动脉痉挛症，是受情绪激动、寒冷刺激等因素作用而诱发的疾病，以末梢血管舒张功能阵发性紊乱所致发作性肢端缺血为主要特点，患者可出现肢端皮肤苍白、疼痛发绀及潮红等表现，有时雷诺病患者还伴有植物神经功能紊乱的症状，如易兴奋、感情易冲动、多疑、郁闷、失眠多梦等。

雷诺病又称肢端动脉痉挛症，是受情绪激动、寒冷刺激等因素作用而诱发的疾病，以末梢血管舒张功能阵发性紊乱所致发作性肢端缺血为主要特点，患者可出现肢端皮肤苍白、疼痛发绀及潮红等表现，有时雷诺病患者还伴有植物神经功能紊乱的症状，如易兴奋、感情易冲动、多疑、郁闷、失眠多梦等。

由于1862年MauriceRaynaud首先描述而得名。雷诺病临床上较为常见，多见于女性，男、女发病比例约为1∶10，发病年龄多在20～30岁之间，大多数见于寒冷的地区，寒冷季节比较容易发作。

迄今为止现代医学对雷诺病的病因尚未完全探究明了，一般认为可由多种局部或全身性的疾病引起，如特发性血管痉挛和血管闭塞性疾病；还有可能与寒冷刺激、神经兴奋、职业、内分泌紊乱等因素有关；还有一些人认为与遗传因素有关。

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一般来说，雷诺病在临床上分为三种类型：

第一种就是阴寒型，这种是由于寒气过剩，体内气血无法畅通，瘀积所导致的。患者常表现为畏惧寒冷，手脚发凉，有时还会手脚麻木疼痛；遇冷就面色苍白、青紫、潮红，温度升高后则会有所缓解；而且在劳累后发病几率会提高，症状严重，肢端的肤色苍白，有刺痛感，即使放置在热水中也无法缓解。其次是血瘀型，这是由于病症迁移，而导致血管堵塞，临床表现为肢端长期淤青、潮红，而且还伴有麻木疼痛的感觉；皮肤易干燥脱屑，指垫缩小，而且指甲有变形的现象；有时女性还会有腹部坠胀的感觉，会导致月经不调，情绪波动十分明显。除此之外，还有湿热型，常会出现患者四肢红肿、溃烂的现象；而且舌头发红，舌苔黄厚肥腻。

当今社会人们的生活压力不断增大，社会竞争极为激烈，过度劳累与紧张造成本病发病率逐渐上升，越来越多的患者被这一疾病所困扰。

刚才我们说过，雷诺病的主要激发因素是寒冷刺激、情绪激动或精神紧张，在临床上除了使用药物治疗雷诺病外，情绪护理也是很重要的一部分。患者长期受疾病的折磨，会导致情绪极其不稳定，这又会加重病情，造成恶性循环。

所以在治疗的时候，应密切关注患者的情绪，帮助患者树立积极乐观的人生态度，保持愉快的心情，以此来增加患者的身体抵抗力，减弱病痛带来的痛苦。除此之外，还要在患者的饮食上进行护理，根据患者表现出的不同特点来选择不同的食物。比如患者因肢体疼痛而影响睡眠，食欲不振的话，饮食应该以高营养、高蛋白、高维生素类为好；湿热型患者应该饮食清淡，禁止食用辛辣刺激的食物。另外，还要注意环境护理，注意室内卫生，保持病房中柔和的光线和适宜的温度、湿度。还有应该注意空气流通，保持病室中空气新鲜。这也有利于患者心情舒畅。

雷诺病是因为肢端小血管痉挛性或功能性闭塞引起的局部缺血现象。常见于青年女性，多因局部受寒或情绪激动所激发，以阵发性四肢末端（手指为主）对称的间歇发白与发绀，感觉异常为特征，伴有指（趾）疼痛。

目前雷诺病的病因可能与以下原因有关:

1、多数认为由指（指）血管痉挛性或功能性闭塞引起，可能由于血管交感神经支配的功能紊乱，引起肢端血管痉挛及局部缺血现象。

2、由于动脉本身对寒冷的敏感性增加所致。

3、血管壁可能有组织结构上的变化，会对正常血管收缩中的冲动和血流中肾上腺素含量出现异常反应。

4、遗传因素，某些患者的家系中常有血管痉挛现象的家属。

大多数患者仅累及手指，不到一半的患者可同时累及足趾，仅累及足趾的病例极少。一般拇指因为供血丰富常不受累。临床表现有间歇性的肢端血管痉挛伴有疼痛及感觉障碍。

治疗，首先保暖，尽量减少肢体暴露在寒冷中的机会，加强锻炼，提高机体耐寒能力，避免精神紧张，树立治疗信心。吸烟者绝对戒烟，避免去高海拔地区。

在一般治疗无效，血管痉挛发作影响患者日常生活和工作，以及出现指（趾）营养性疾病时，应考虑药物治疗。

钙通道拮抗剂，为目前最常用的首选药物，能使血管扩张，增加血流量。还有血管扩张剂，前列腺素等。中医治疗以活血助阳为主，所用方剂有温经回阳通瘀作用。

一般来说积极治疗，预后相对良好。发现病情后，及时诊断治疗，以防产生不可逆的情况。

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雷诺综合征或雷诺病又称为肢端动脉痉挛症，是一种肢端小动脉的阵发性、痉挛性疾病。既往将雷诺症状者分为雷诺病和雷诺现象，经长期临床观察后发现，雷诺病患者在若干年后均会出现结缔组织病变，故现代医学将两者均称为雷诺综合征。本病多见于女青年，女性发病约占90%。本病好发于冬季，并呈间隙性发作，在早期并无病理学改变，晚期时可见组织学改变。本病的病因尚未明确，一般认为，女性发病多与寒冷刺激、神经兴奋、内分泌紊乱、血液粘度增高以及遗传等因素有关，男性病人多与操作振动剧烈的工具有关，老年男性病人多与动脉粥样硬化有关。另外，某些结缔组织疾病、动脉阻塞性疾病、血液改变因素和药源性因素等也能引发本病。

本病多属于中医学的“手足逆冷”、“寒厥”或“痹证”范畴，中医认为其病外表象在四肢或面颊部，实则在心、肝、脾、脉。

一、主要表现

(1)好发于四肢末端，尤以手指最为常见，多呈对称性发病。

(2)发作时指、趾或面颊的皮肤颜色相继呈间隙性发白、发冷，继而青紫、疼痛，再转为潮红，然后恢复正常皮色。发病多在上肢，几乎全是双侧，重者肢端可有浅在性溃疡，动脉搏动始终良好。寒冷、情绪激动或精神紧张均可诱发，可伴有易激动、郁闷、失眠和多梦等症状。

二、检查验证

(1)冷水试验。将手或足浸入摄氏4度左右的冷水中1分钟，出现前述皮色变化者为阳性。

(2)指、趾温度恢复时间测定。将手或足浸入冰水混合液中20秒钟，擦干后观测皮肤温度恢复至浸泡前所需的时间，正常人一般15分钟内可恢复到原来的温度，本病患者则会延长至20分钟以上。

(3)指动脉压力测定。

(4)其他检查。包括血液抗体、类风湿因子、免疫球蛋白、抗DNA抗体等检查，有些患者须作免疫和结缔组织疾病的诊断。

(5)应与手足发绀症、网状青斑、红斑性肢痛症等相鉴别。

三、服药治疗

(一)非处方药选

中成药

当归补血丸大蜜丸：成人每次1丸(9克)，日服2～3次;水蜜丸：成人每次9克，日服3次。传统医学认为，本品具有补养气血之功效。现代药理与临床研究发现，本品有抗损伤、抗应激、提高机体免疫力及造血功能、促进核酸和蛋白质合成、改善血液流变性的作用。主治气血两虚型手足逆冷证(雷诺综合征)。高血压患者慎服。

(二)普通处方药选

西药

(1)硫酸胍乙啶(胍乙啶，依斯美林)成人开始每日10毫克，以后逐渐增至成人每次10～20毫克，日服2～3次。本品为去甲肾上腺素神经阻滞药，其作用主要是干扰交感神经末梢囊泡去甲肾上腺素的释放，使血压下降。可与其他药物合用，用药期间应监测血压。

(2)盐酸妥拉苏林(苄唑啉，苯甲唑啉)成人每次25毫克，日服3次。亦可用于肌注。本品具有舒张血管、兴奋心脏和胃肠道平滑肌、增加腺体分泌之功效，可用于血管痉挛性疾病的治疗。冠心病、低血压和消化性溃疡、肾病患者禁用。

(3)盐酸维拉帕米(异搏定，戊脉安，异搏停，凡拉帕米)成人每次40～120毫克，日服3次。本品亦属于治疗脑血管疾病的钙通道阻滞剂，可用于本病的辅助治疗。

(4)尼莫地平(硝苯吡酯，尼莫通，硝苯甲氧乙基异丙啶)成人每次20～40毫克，日服3次。本品也是一种钙离子拮抗剂，易透过血脑屏障，扩张脑血管，增加脑病区血流量，改善脑细胞功能;另具有抗抑郁、改善记忆和促智作用。

(5)利舍平(利血平，血安平，蛇根碱，寿比安)成人每日0.125～0.25毫克，分3次服用。本品能与交感神经末梢囊泡膜紧密结合，抑制囊泡膜对去甲肾上腺及多巴安的摄取，使交感神经冲动的传导受阻，产生降压作用;另有镇静和安定作用。可用于治疗多种疾病。

(6)复方丹参片成人每次3片，每日3次，或遵医嘱。它是一种具有活血化瘀及通脉养心功能的西药，有扩张冠脉、增加血流量、提高心肌耐缺氧、抑制凝血、促进组织修复及降血脂等作用。

2.中成药

(1)毛冬青胶囊成人每次3粒，日服3次。本品具有扩张血管及抗菌消炎作用。

(2)阳和丸成人每次3克，日服2～3次，15天为1个疗程。一般用药2～3个疗程。本品具有温阳补血、散寒行滞、消痰通络之功效，对多种手足逆冷证(雷诺综合征)均有治疗效果。阴虚有热者忌服。

(三)中草药处方药选

【药方1】甘草6克，干姜、炙细辛(先煎)、白芥子、生麻黄、制附子、炮山甲(先煎)各10克，鹿角片(先煎)15克，熟地、桂枝、威灵仙各30克。

【适应证】寒冷外袭型手足逆冷证(雷诺综合征)。主要证候是肢端寒冷，面色无华，麻木疼痛，受冷后肢端皮肤苍白、青紫，继而转红，呈对称性、间隙性发作，得热则缓解。舌质淡，苔白，脉细沉。

【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服，每日1剂，连服7～10日。以后每遇好发季节照服数剂，以巩固疗效。若3年不发，方可停药。高血压、心律失常及患有严重慢性内脏病变者慎服。

【药方2】细辛(先煎)5克，白芷、炙甘草各10克，川芎、炮姜、五加皮、威灵仙、鸡血藤各15克，桂枝、杭芍各20克，炙黄芪30克，红枣10枚。

【适应证】寒冷外袭型手足逆冷证(雷诺综合征)。主要证候同上方。

【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服，每日1剂。高血压及肾病患者慎服。

【药方3】细辛(先煎)4克，土鳖虫6克，桃仁、赤芍、川芎、红花、桂枝、地龙、附子(先煎)、当归尾、威灵仙、鹿角片(另包先煎沸20分钟)各10克，党参12克，鸡血藤24克，黄芪50克。

【适应证】气滞血瘀型手足逆冷证(雷诺综合征)。主要证候是情绪激动后即见患肢肢端苍白、青紫、潮红，或出现持续性青紫或紫红，患肢肿胀，痛如针刺，痛处固定，舌质有瘀点或瘀斑，脉象弦涩。

【制用法】最好请有经验的医生指导用药。孕妇忌服，心律失常及肾病患者慎服。

【药方4】麻黄、桂枝、炮姜、甘草、川芎、熟附子各10克，丹参、白芍、熟地、鸡血藤各30克，当归50克。上肢重者，加姜黄6克;下肢重者，加川牛膝10克;痰重者，加全蝎4.5克，乳香、没药各9克。所有患者均同时配服中成药金蚣丸。

【适应证】气滞血瘀型手足逆冷证(雷诺综合征)。主要证候同上方。

【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服，每日1剂。同时配合熏洗疗法(见本节“其他治疗”)。心律失常及患有严重慢性内脏病变者慎服。药用牛膝，孕妇忌服。

【药方5】川芎、五加皮各15克，山药、熟地、桑枝、杭芍、茯苓、山萸肉、鸡血藤各20克，附片(先煎)30克。

【适应证】脾肾阳虚型手足逆冷证(雷诺综合征)。主要证候是患指苍白，迟迟不转红，冬季尤重且发作频繁，肢端冷痛麻木，腰膝酸软，体倦乏力，大便溏薄。舌质淡，脉沉细无力。

【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服，每日1剂。心律失常者慎服。

【药方6】乳香、没药、黄芩、黄柏各10克，牛膝、紫丹参、金银花各15克，生地、当归、玄参、黄芪、蒲公英各20克。

【适应证】热郁化火型手足逆冷证(雷诺综合征)。主要证候是患肢病久，肢端肿胀，灼热疼痛，或见局部起有黄水泡，或形成局限性浅表层溃疡甚至坏疽。舌质红，苔黄或黄腻，脉象滑数。

【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服，每日1剂。孕妇忌服。

【药方7】细辛(先煎)3克，甘草、当归、桂枝、熟地、路路通各10克，白芍15克，生黄芪、鸡血藤各30克。

【适应证】血虚型手足逆冷证(雷诺综合征)。主要证候是四肢末端发凉、发绀，指尖僵硬、变细，面色苍白，全身无力，少气懒言。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服，每日1剂。高血压及肾病患者慎服。

【药方8】白芍、升麻、元胡、白芥子各10克，玄参、白术、桂枝、女贞子、菟丝子各15克，党参20克，生黄芪25克。肢端肿痛者，加川楝子6克，乳香、没药各9克，丹参12克。

【适应证】气虚型手足逆冷证(雷诺综合征)。主要证候是四肢末端发凉、发绀、疼痛，全身畏寒无力。舌苔薄白，脉弦细。

【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服，每日1剂。

【药方9】陈皮、红花、泽泻、肉桂、牛膝、升麻、车前子(包)各9克，赤芍、桂枝、当归尾各12克，茯苓15克，玄参、石斛、鸡血藤、川楝子、生黄芪各18克。

【适应证】寒湿阻络型手足逆冷症(雷诺综合征)。主要证候是双手指及双足趾都苍白，指尖干裂，扪之发凉，呈轻度拘挛状。舌尖潮红，苔薄白，脉沉细而弱。

【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服，每日1剂。平日宜保持情绪稳定。孕妇忌服，肾病患者慎服。

【药方10】细辛(先煎)3克，生甘草6克，桂枝、红花、当归、川芎、赤芍各10克，党参、生黄芪各15克，鸡血藤30克。手指发病者，加姜黄6克，桑枝15克;足趾症状重者，加牛膝10克，络石藤30克;肢端肿痛者，加元胡12克;肢冷畏寒者，加制川乌(先煎)、熟附片(先煎)各10克;情绪易激动者，加牡蛎(先煎)、灵磁石(先煎)、珍珠母(先煎)各30克。

【适应证】多种类型的手足逆冷证(雷诺综合征)。

【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服，每日1剂。平日宜保持情绪稳定。孕妇忌服，高血压、心律失常及肾病患者慎服。

四、其他治疗

1.搽敷疗法

(1)如果指尖发生小溃疡、糜烂及出血者，可用三黄洗剂外洗后，再外搽红灵酒或外敷黄连膏。

(2)在服用中草药的同时，可配合外敷生肌玉红膏。生肌玉红膏的自制方法是：取紫草6克，轻粉、血蝎各12克，白芷15克，甘草36克，当归、白腊各60克，麻油500克备用。用时先将当归、白芷、甘草、紫草四味入麻油中浸泡3日后，放入锅内用慢火熬至药渣枯黄，用纱布滤油去渣，复入锅内煎滚，入血蝎续煎一会儿后再入白腊化开，最后下入已研细的轻粉搅匀，冷却后即可储罐备用。治疗时先将患处清洗干净，将药膏涂于纱布上敷贴患处，每两天换1次药。此药膏具有活血祛腐、解毒镇痛、润肤生肌之功效，对热郁化火型手足逆冷证(雷诺综合征)有特别的治疗作用。

2.熏洗疗法

运用活血止痛散熏洗患处，具有活血通脉、温经散寒的效果。活血止痛散的自制方法是：取片姜黄10克，当归、乳香、没药、元胡、羌活、白芷、苏木、红花、川牛膝、威灵仙、海桐皮各15克，透骨草30克备用。用时将药水煎，趁热熏洗患肢，每日2次，每次60分钟。此疗法对寒冷外袭及气滞血瘀型手足逆冷证(雷诺综合征)都有特别的治疗效果。

3.一般性物理疗法

可分为冷、热交替水疗、直流电疗和光疗等多种疗法。

4.针刺疗法

(1)毫针。选择内关、太冲、太溪、后溪、合谷、三阴交、足三里等穴位，行针得气后留针20分钟，令针感依次达于指(趾)，每天1次，10天为1个疗程，然后休息3天。

(2)耳针。选择指、趾、心、肝、交感、神门、皮质下等穴位，冬季埋针5～7天，夏季埋针2～3天，埋针期间要不断加压。

5.注射疗法

每日静脉滴注1次前列腺E1100～300微克。本品有扩张血管和阻止血小板凝聚的作用。或改用毛冬青注射液，每日肌注1～2次，每次2毫升。小儿遵医嘱酌减。

6.微创手术疗法

采用化学性交感神经切除术微创治疗雷诺综合征，有效率较高。其方法是在X光定位的帮助下，经患者背部用长针穿刺至胸2或胸3交感神经旁，并在该处注射2毫升5%的酚。

7.其他手术疗法

主要是区域性神经切除术，即将指动脉周围的交感神经纤维连同外膜一并去除一小段。此种手术近期效果较好，适宜于长期服药无效的病人。

五、饮食宜忌

(1)本病的病理基础是阳虚寒凝，因此，治疗与饮食原则同样都是以温经通络、温阳益气、活血化瘀的方法为主，宜吃具有温经散寒祛湿作用的食物及温热性的食物和具有扩张血管作用的食物;忌寒性及生冷之物。在疾病后期出现阴伤毒热表现时，宜吃具有养阴清热作用的食物;忌吃温热香燥、伤阴助火的食物，更应忌食辛辣刺激之物，忌饮酒、吸烟。

(2)宜于雷诺综合征初、中期虚寒者食用的食品有：生姜、葱白、青辣椒、山楂、金橘、桃子、樱桃、板栗、豆制品、狗骨、猪瘦肉、牛肉、动物肝脏、鸡肉、禽蛋、蛇肉、黄鳝、青鱼、鲫鱼、鲢鱼、泥鳅、牛奶、白酒等。

(3)后期出现阴伤毒热时，由于病情沉重，病变复杂，既要多吃一些优质高蛋白食品以保证热量的摄入，又不宜使温热香燥进一步伤阴，所以，只宜吃些平性滋补食品，如玉米、粳米、芝麻、牛肉、甲鱼、乌骨鸡、鸡蛋、猪瘦肉、牛奶、山药、薏苡仁、豇豆、白扁豆、蚕豆、赤小豆、黑大豆、豆浆、青菜、大白菜、金花菜、芋头、胡萝卜、荠菜、核桃、葡萄、百合、白木耳、莲子、花生等。

(4)初、中期阳虚寒凝、寒湿偏重者，应忌吃柿子、生黄瓜、茄子、田螺、螺蛳、蚌、绿豆、金银花、菊花和各种生冷之品。在晚期出现阴虚毒热时，应忌吃生姜、韭菜、大蒜、桂皮、辣椒、胡椒、花椒、羊肉、狗肉、炒花生、炒瓜子、炒黄豆、烧鸡、烤鸭等熏烤香燥伤阴、温热助火之物。

六、专家提醒

(1)注意不要把雷诺综合征与冻疮相混淆，因为它们都是因受到寒冷刺激而在冬季多发的疾病，而且都有夏隐冬现的特点，又都表现在四肢的皮肤上。不过，经“冷水试验”后可将二者明显地区别开来。

(2)患者要注意防寒保暖，避免外伤。属于神经质类型的患者要保持心情舒畅，必要时可服用安定、利眠宁或谷维素等。