多囊卵巢综合征是什么？

1、临床表现：

①发生于育龄妇女，22～31岁约占85%。

②月经稀发、月经过少、继发性闭经约占60%，无排卵月经、月经过多、过频或功能性子宫出血者约占20%。

③多毛，约占70%，以上唇、两臂、下肢为显著，乳周、下腹中线可有1至数根长毛。

④肥胖，约占30%，或只有体重增加，而肥胖不明显。

⑤不孕，约占75%，以原发性不孕较多见。

⑥妇科检查，约67%的病人可触及一侧或双侧卵巢。

2、B超见双侧卵巢均大于正常子宫的1/4以上，内有多个囊性卵泡。

3、腹腔镜检查：卵巢包膜增厚呈珍珠色，表面不平者约占73%，卵巢增大者约占80%，卵巢包膜下有多个卵泡散在，使卵巢表面稍突出者约占71%，卵巢表面血管增多者约占64%。

4、取卵巢组织活检，发现包膜较正常增厚约2～5倍，厚薄不均。皮质下有发育至不同程度的卵泡，直径约2～6mm，少数可达到甚至超过10mm，卵泡内膜细胞增生及黄素化，缺乏或偶见黄体或白体。

根据上述（1）、（2）项即可考虑诊断多囊卵泡综合症，检查项目越多，诊断的准确率越高。

多囊卵巢综合征是个坑害年轻女性的惯犯，作案对象专一，多针对15-49岁的育龄期女性；

犯罪活动频繁，此年龄段的女性，约有5%～10％被其所害，其中20-35岁的小仙女更是它的最爱。

多囊是一种最常见的妇科内分泌疾病，以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征的疾病。

看不懂、记不住的姐妹们，这就带你到犯罪现场，去看看多囊的犯罪手法。

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作案手法一，从亲戚下手。

“大姨妈说不来就不来，来了也就那么一丢丢！我盼大姨妈，那是盼星星盼月亮啊！”

月经不调，是多囊患者的症状之一，一般表现为少经、稀发，甚至闭经。

作案手法二，夺走美貌。

“裤子从L变到XXL，搭公车被当成孕妇，居然有人给我让座……”

“胡子刮得比老公还勤快，还有满脸的痘……”

肥胖、多毛、长痘，是多囊患者常见的外在表现。

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作案手法三：欲断香火。

“为了怀上孩子，我是月月去医院，这求子之路，那就是心碎之旅。”

“好不容易怀上了，上个厕所都要人扶，打个喷嚏居然都怕流产。”

多囊还会导致不孕、易流产等症状。

作案手法四：终极boss会要人命。

郑重提醒各位女士们，多囊如不早日铲除，恐将酿成大祸。

多囊患者绝经时，糖尿病和心血管病的发病率，比正常妇女高六倍，子宫内膜癌和乳房癌的发病率，比正常妇女高两倍。

赶紧对照一下，如有以上症状，请尽早去医院检查，万不可大意啊！

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多囊卵巢综合征是以排卵障碍、高雄激素血症、卵巢呈多囊样变化为主要特征的一种以内分泌紊乱为主、多种代谢异常导致的异质性临床综合征。多囊卵巢综合征的发病是遗传和环境共同作用的结果，至今其具体发病机制尚不完全明确。

多囊卵巢综合征以卵巢排卵功能障碍、高雄激素血症、卵巢多囊样改变为主要临床特征，可同时伴有代谢异常，心理疾病，妊娠期疾病，远期并发症等，严重威胁女性身心健康。

有月经稀发（月经周期&;35天）、闭经（≥6个月无月经）、不规则子宫出血、不孕等与排卵功能障碍相关的。也有他雄激素水平升高、多毛（上唇、下颏、乳晕周围、下腹正中线等部位的性毛浓密）、痤疮、雄激素性脱发（头顶头发稀疏）等和高雄性激素有关的。更常见的则是卵巢多囊样改变。同时可伴有黄体生成素升高、肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖脂代谢紊乱等代谢异常。

这里有一点需要提到，很多患者通过B超检查发现自己存在卵巢多囊样改变的症状，就因为自己是多囊卵巢综合征，这其实是错误的。目前国际上应用最广泛的诊断标准为2003年美国与欧洲生殖协会鹿特丹诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；③超声表现为多囊卵巢。符合上述3项中的2项，并排除其他疾病（如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等），才能确诊是多囊卵巢综合征。单纯的卵巢多囊样改变的症状是不能确诊为多囊卵巢综合征的。

多囊卵巢综合征表现形式复杂多样，可以从青春期影响到生育期，甚至一直影响到老年期。在生育期带来的影响常常是不孕、月经失调。所以对于有生育需求的女性来说，需要到正规的不孕不育医院寻求医生的帮助。但这不意味着生育过后或者没有生育需求就可以置之不理，如果置之不理，那么以后罹患糖尿病、心血管疾病，甚至子宫内膜癌的风险仍将高于普通人。因此多囊卵巢综合征是需要我们长期关注、长期管理的慢性病。多囊卵巢综合征的长期管理包括科学合理的生活方式、定期检查、制定合理的治疗方案，并根据情况适时调整治疗方案。这就需要需求专业医生的帮助

很高兴回答你的问题！我是中医吴兰贞，以为有42年的中医大夫，喜欢的朋友可以关注我，每天为大家推荐中医药知识和健康常识！

有一些女性，脸上长痘、体型偏胖、月经不规律，结婚后很久都怀不上孩子。有很多女性不重视这个问题，认为这个没什么，但是这些看似毫无关联的症状，背后却隐藏着一种内分泌常见疾病——多囊卵巢综合征。

什么是多囊卵巢综合征（PCOS）?

多囊卵巢综合征(以下简称PCOS)是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及卵巢多囊样改变为特征的病变，是育龄女性最常见的一组内分泌疾病，发病率高达5%-10%。

正常的卵巢里，每个月发育的卵泡里有一个成熟的卵子排出，而如果得了PCOS，卵巢里发育的卵泡数量会增多，但没有一个卵泡可以得到足够的养料从而发育成熟，也不会排卵、受孕。如果你正在被月经不规律、多毛、痘痘频发、不孕等症状困扰，可能就是这种内分泌疾病在搞鬼。

这是一种不来月经，还会变man的讨厌疾病，这种疾病会发生在青春期、育龄期、绝经期：

黏人指数：★★★★★

破坏力：★★★★☆

长期有这些症状要当心PCOS

1、月经失调

多数会表现为月经量少，月经稀发，有时几个月都不来月经。月经周期和每次月经的持续时间、月经量可能不规律。

2、不孕

没有采取任何避孕措施，有正常性生活至少1年还未怀孕，有可能是PCOS导致的排卵障碍。

3、长痘

油脂性皮肤、脸上长痤疮，甚至还蔓延到背上和胸部。

4、体毛多

体毛过多，体现在阴毛浓密、上唇长细须、乳晕周围有长毛出现等。

5、色素沉着

阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处，皮肤褶皱部位出现灰褐色色素沉着。

6、不明原因发胖

在几个月内增加了5-10斤，但又找不到明显的原因。饭后仍有很强烈的食欲，总是想吃甜食。

特别提醒

PCOS患者通常在遇到不孕问题时就诊发现，而青春期PCOS患者往往没有意识到多毛、痤疮、肥胖，甚至月经异常等问题的潜在危险性，忽略了检查诊断。

研究发现青春期发病的PCOS患者，发生功能性子宫出血、II型糖尿病、心血管疾病、缺血性心脏病和心肌梗死、卵巢癌、子宫内膜癌、不孕症的几率都会比一般人高出数倍。

看到这里，好多女性心里咯噔了一下，我也月经不规律、还起痘痘，会不会是得了多囊卵巢综合征？我真的会变man？怎么办？......别急，咱们一一揭晓

PCOS的规范治疗

尽管患者有不同的年龄限制和治疗需求，治疗的总体原则都是相同的，即制定长期的终身自我管理方案，采取个体化的对症治疗，从而缓解症状。

治疗关键1：长期管理

PCOS不仅仅是育龄女性的疾病，而是可能从青春期就开始发展的、会持续影响女性一生健康的疾病，因此对PCOS进行长期规范管理非常重要。

治疗关键2：个体化治疗方案

同时由于PCOS患者存在高度异质性，需根据每个人的年龄、生育需求、临床分型等情况进行个体化治疗。具体如下：

对于暂无生育需求的年轻患者：

治疗的侧重在于调整内分泌，解决痤疮、多毛症状；调整月经周期，尽可能减低疾病对生殖健康的影响，使患者到生育期时可以顺利妊娠并降低妊娠期风险。

对于有生育需求的育龄女性：

50%以上的PCOS患者会发生不孕，对此类患者治疗的主要目的是帮助她们怀孕，并且分娩一个健康宝宝。需要控制激素和代谢紊乱后，尽快促排卵助孕，或进行人工助孕。

对于已育和围绝经期女性：

PCOS的主要特征之一为持续性无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激，呈现不同程度增殖性变化，流行病学研究显示PCOS患者子宫内膜癌的发生风险是普通人群的3倍。

因此生育后的患者，除了纠正内分泌紊乱、调整月经外，重点应在于定期筛查PCOS的代谢异常，并预防因长期无排卵导致的子宫内膜病变。

治疗关键3：生活方式干预

生活方式的调整是治疗的根本所在。

超过一半的PCOS患者有超重或肥胖，使她们处于肥胖相关并发症的高风险。而体重减少5到10%可降低心血管代谢的危险因素和雄激素水平，改善月经。

低热量饮食，调整营养成分，改变饮食习惯，避免精神应激，戒烟，少酒，少咖啡；

加强体育锻炼，听说美女们都爱的瑜珈比传统体育锻炼更有效哦；

身体质量指数（BMI）超过40kg/m2考虑手术。但手术与重要并发症有关，不到最后一刻我们是不会“祭出大招”的。

治疗关键4：心理疏导

PCOS女性是心理和行为障碍的高危人群，应借助语言沟通进行心理引导，以提高其远期预后。

最后送大家几句话，希望能牢记该常见病。诊断PCOS不可怕，还要多听医生话，饮食运动减体脂，保护内膜慢慢来，依从性高有优势，祝你们身体健康。

高雄激素、多毛、月经不调、痤疮、肥胖

多囊卵巢综合征简称PCOS，是导致女性不孕的主要原因，但很多女性都不了解多囊卵巢综合征有什么症状以及为什么会得这种症状？

PCOS的症状

多囊卵巢综合征的症状是体重增加、毛发过度生长、排卵或月经失败、卵巢囊肿。一些患有多囊卵巢综合征的女性也会出现胰岛素抵抗或前驱糖尿病，这是荷尔蒙失调的结果。许多患有多囊卵巢综合征的女性报告了囊肿引起的疼痛以及除上述列表之外的其他一些令人不安的症状。

引起PCOS的原因

根据研究，患有多囊卵巢综合征的孕妇抗苗勒管激素水平比没有多囊卵巢综合征的孕妇平均高30％。所以说抗苗勒管激素会引发大脑释放睾丸激素，从而引发荷尔蒙失调的多米诺骨牌效应，最终影响生殖过程。

PCOS的治疗

当研究小组注意到睾丸激素过量产生时，他们允许它发展成为完整的PCOS。一旦小鼠处于更晚期的疾病状态，该团队就专注于治疗这种疾病，通过更好地了解PCOS的根本原因，医生能够找到更有针对性的治疗方法。目前，医生经常开二甲双胍，一种用于治疗2型糖尿病的药物。该药物可以解决胰岛素抵抗问题并产生更均衡的激素分布。这种治疗可以帮助患者怀孕和排卵。

抗苗勒管激素随着年龄的增长而下降，通常是生育率下降的信号。但在PCOS患者中，过量的激素实际上会抑制受孕。随着时间的推移，它会达到更适合怀孕的状态。由于这种情况与遗传无关，因此医生有朝一日可以主动解决这一问题，并首先保护胎儿免于发生PCOS。

多囊卵巢综合征患者的福音

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种以内分泌紊乱为主，症见闭经、肥胖、多毛、痤疮等，多种代谢异常导致的临床综合征。辨证上无论是经闭不行，还是经血淋漓不尽，均源于肾虚。可兼痰湿、脾虚、肝经湿热证。其中肾虚痰湿证在临床上最为多见。因病程长，病因复杂，治疗难度大，见效缓慢，故属于中医的疑难病症。

此病主要证候是闭经，常伴有肥胖，主要病源肾虚。治疗上要通过补肾调经，调理子宫卵巢功能，促进排卵，恢复正常月经的目的。中医辨证肥胖，多属于痰湿内停，且在有肾虚的前提下，单纯的痰湿内停是不足以引起。而肾虚可因患者体质的不同，或以肾气虚为主，或以肾阳虚为主。痰湿既可以是在肾虚基础上的病理产物，又可以是致病的因素。故PCOS的病机是肾虚为本，夹有痰湿的虚实兼杂证。

此病机是肾虚为本，但现在人工作压力大，节奏快，饮食不规律，熬夜等，更多的是以肾阳不足为主。故选方用药偏以温补肾阳，温化痰湿。因阳气属于人体的生发之气，是人体功能活动的原动力。阳气充沛，气血调达，人的机能活动才能得以正常运行。而具体到女性，也只有阳气旺盛，其月经、生育功能才能正常。反之，若阳气虚衰，除可出现人体的机能衰退，还可引起因虚致瘀、因虚致痰、因虚致湿的病理产物的生成。故温补肾阳之法，在治疗PCOS的中显得尤为重要。

辨证分型

1.肾虚痰湿型肾主生殖，为先天之本。先天禀赋不足，或房事失度，损伤肾气，肾虚，不能温阳化水，水湿凝聚，化为痰湿。痰湿阻滞于胞宫胞脉，故致经闭不行、不孕。症见婚久不孕，经期延后或闭经，月经量少，色淡黯，质黏腻，形体肥胖，或晨起咽中有痰，难咯出，腰骶酸痛乏力，下肢肿胀，畏寒怕冷，食欲不佳，大便溏稀，或不爽，舌质淡，边有齿痕、苔白腻，脉沉细。

2.肝经湿热型肝主疏泄，藏精血，性喜条达。若七情不遂，疏泄失常，肝郁化热，横克脾土，脾失健运，水湿内生，湿热蕴结，阻滞冲任，故致月经紊乱、不孕。症见婚后难孕，月经紊乱，或经闭不行，或经血非时而下，淋漓不净，色黯红，质稠，形体壮实，毛发浓密，面部，或背部痤疮明显，心烦易怒，胸胁胀痛，口苦口干，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

3.脾肾阳虚型肾为先天之本，脾为后天之本。若摄生不慎，感受寒邪，或房劳过度，或饮食劳倦，损伤脾肾阳气，冲任虚寒，故致闭经、不孕。症见婚后不孕，月经后期，量少，色淡，质稀，面色不华，精神疲惫，形寒肢冷，带下清稀如水，纳差便溏，夜尿频，舌质淡，苔白润，脉沉细无力。

治法方药

1.肾虚痰湿型

方药组成：鹿角霜续断菟丝子巴戟天当归赤芍白芥子制南星羌活枳壳益母草

临证加减：肥胖，大便不爽者，加荷叶、生山楂消壅去脂；若患者四肢肿胀明显者，加生黄芪、茯苓、泽泻益气健脾利水。

2.肝经湿热型

方药组成：丹皮栀子柴胡当归赤白芍茯苓生白术黄精女贞子生何首乌龙胆草生牛膝

临证加减：若痤疮明显者，加生薏苡仁、苦参

、黄芩；若胰岛素抵抗者，加丹参、黄连；大便秘结者，加桃仁、大黄。

2.脾肾阳虚型

方药组成：淫羊藿仙茅紫河车枸杞子女贞子生黄芪当归白芍香附益母草

临证加减：若患者形寒肢冷明显者，加桂枝、干姜以温经散寒；若小腹冷痛者，加艾叶、乌药以暖宫止痛；若大便溏泄甚者，加补骨脂、苍术、炒白术以温肾健脾止泻。

案例分析

病例1：王某，女，32岁。

患者月经周期紊乱5年，期间多次做人工周期，用药期间月经规律，但停药后闭经，现患4个月未行经，白带很少，晨起喉中有痰，色白，难咯出，下肢肿胀不适，食纳正常，大便不爽，日1～2次。舌质正常，苔白腻，脉沉细。近1年体重增加12kg。尿妊娠试验阴性.B超：子宫偏小，内膜厚10mm，双侧卵巢增大，呈多囊样改变。

中医诊断：月经后期；

辨证：肾虚痰湿，冲任阻滞

治法：温肾助阳，化痰通经。

处方：栝蒌根散加味。

桂枝15g生牛膝10g淫羊藿25g桃仁15g赤白芍各15g天花粉20g䗪虫10g7剂，水煎服。

治疗10天后，月经来潮，量偏少，色正常，痛经不明显，带经5天干净。

月经干净后以处方：鹿角霜15g续断30g菟丝子30g黄精20g赤芍15g白芥子10g制南星6g羌活6g当归10g益母草15g枳壳15g连服30天。

患者月经未潮，但自觉白带量多，轻度小腹不适，处桂枝淫羊藿桃仁赤白芍红花当归柴胡益母草天花粉䗪虫7剂，8天后月经来潮，量较上次增多，有血块，经行第一天腹痛明显，带经8天净。月经干净后再用温补肾阳，化痰通经之法。如此治疗3个月后，月经开始恢复正常。周期35-40天一行，量色正常，轻度痛经。

病例1燕某，女，25岁

患者13岁月经初潮，初潮后月经规律。22岁时因工作压力大，情绪波动大，易焦虑烦躁，月经开始不规律，或经闭不行数月，或经血非时而下，量时多时少，淋漓不断，色黯红，质黏，有血块，未行系统的检查和治疗。现阴道流血18天，色鲜红，量多少不定，近2天有增多的趋势，血块不多，无腹痛。面部及后背痤疮明显，色红，脓头明显，形体壮实，烦躁易怒，口渴口苦，大便秘，3～4天1次。舌质红，苔黄腻，脉弦滑有力。辅助检查：盆腔B超：子宫53mm×35mm×32mm，内膜7mm，左侧卵巢每切面卵泡数目10个，右侧卵巢每切面卵泡数目12个。

中医诊断：崩漏；

辨证：肝经湿热证。

治法：清利肝胆湿热，调经固冲。

处方：犀角地黄汤加味。

水牛角粉15g（包煎）丹皮15g赤芍30g生地30g茜草15g乌贼骨30g5剂，水煎服。

服药4天阴道出血干净。面部痤疮减轻，大便通畅，每日1～2次。月经干净后以丹栀逍遥散加减。

处方：丹皮15g栀子5g柴胡10g当归15g赤白芍各30g茯苓30g生白术30g淫羊藿30g生地黄20g女贞子20g丹参20g皂角刺10g益母草20g

加减治疗5个月后，月经周期33-36天，量色正常，带经5-6天净。面部及后背痤疮明显改善。

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见的内分泌代谢疾病，但近些年以来，该病发病低龄化，有很多女生年纪很小即表现为月经2-3个月一行，并且出现一些伴随症状。多囊卵巢综合征的发病因素不明确，但目前专家已达成共识的是，与生活环境、遗传因素有关，比如妊娠时母体的雄激素偏高，或有胰岛素抵抗等代谢异常，胎儿处于危险环境中，会导致此病的发生。

多囊卵巢综合征是以持续性不规律排卵、高雄激素、内分泌代谢异常为特点的综合征。雄激素对卵泡的生长和抑制有双重的作用，一个周期开始会有很多卵泡生长，到了12mm左右，雄激素即开始抑制卵泡的发育，卵泡不成熟，自然排不出来。多囊卵巢综合征涉及多个系统，它表现在月经方面是月经后期量少或月经紊乱，甚至闭经、崩漏；表现在生殖功能是不孕、流产等。而在不孕不育的患者中，有百分之三十到四十的患者属于多囊或潜在性多囊；表现在心脑血管方面是高血压、高血脂等；表现在内分泌系统是糖尿病、胰岛素抵抗等；表现在全身，症状体征是肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮等；严重者还会导致子宫内膜癌。

一直以来，临床多以鹿特丹标准诊断此病，2018年新出台了中国标准，细化到了育龄期及围绝经期PCOS诊断和青春期的PCOS诊断。在该病的治疗上，可分为中医、西医治疗，中医多是补脾肾、化痰湿，指导患者减重，调节生活状态，西医多是选择避孕药、促排卵药、调节内分泌药以及辅助生殖技术等。

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我的姐姐呢是多囊卵巢综合征患者，但她最近怀上二胎宝宝啦！明年我就可以抱上我的第二个外甥（女）咯~

说到我姐姐，想当年我还在读高中的时候，她还是个双眼皮，大眼睛，尖下巴，瘦出马甲线，一群帅哥追的大美女。有时候我看着她会怀疑我是不是爹妈捡来的。

没想到没过一两年，她就开始月经失调，经常2-3个月甚至半年才来一次，而且身材渐渐“富态”起来。

尖下巴没有了，大眼睛被大饼脸挤小了，身体膨胀得我忍不住想用“虎背熊腰”来吐槽。

一开始她也不在意，以为是自己过得太滋润了才会发胖。直到结婚后好长时间没怀孕去医院检查才发现得了多囊卵巢综合征。

之所以跟大家分享这件事，是因为也有很多人来咨询四月关于多囊的问题。好多都担心得了多囊是不是就不能怀孕了。

所以我想以自己姐姐的实例来向大家说明：只要及时诊断和治疗，多囊并没有那么可怕哦！

什么是多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征（PolycysticOvarySyndrome，PCOS），是一种育龄期女性常见的疾病，据相关统计，我国发病率在5%-10%。

它包括内分泌紊乱，高雄激素血症，卵巢多囊样变等多种症状。往往还伴随有胰岛素抵抗，月经不调，稀发甚至闭经，还有痤疮，多毛，黑棘皮征等。

根据全球公认的诊断标准（鹿特丹诊断标准），需要满足下列三条中的两条才可以确立诊断。

PCOS的病因是什么？

很遗憾，目前多囊卵巢综合征的发病原因还不是十分清楚，但是有研究认为可能是由遗传基因和环境因素共同作用所致。

环境因素包括比如情绪、饮食、睡眠等影响身体内分泌的因素。

PCOS的主要特点

PCOS其实呈现很大的异质性。也就是说不同的人可能有完全不同的表现。有的人发胖，有的人完全不胖甚至很瘦。有的人月经好几个月不来，而有的人月经很正常。

它的主要共同特征是无排卵或者稀发排卵。也有一部分患者在一段时间里面可以有规律的排卵甚至能自然受孕。比如我姐姐这次怀孕就是没有经过任何干预的自然受孕。

PCOS和不孕的关系

由于PCOS的主要特征是稀发排卵或无排卵，所以不孕是PCOS比较突出的一种后果。

PCOS与高雄激素

多囊卵巢综合征不一定伴随雄高，但是大多数患者会有雄激素水平过高的症状，如多毛和痤疮，而且睾酮水平也要高于正常值。

PCOS和月经不调的关系

如上所述，多囊卵巢综合征的诊断三者取二即可诊断。所以多囊并不一定会有月经不调，而月经正常也不代表排卵正常。

如果月经正常，但是卵巢有多囊改变，同时又有高雄激素的表现，也可以诊断为PCOS。只不过不过大多数发现多囊的患者都是因为月经稀发而就诊的。

PCOS为什么会导致发胖？

多囊卵巢综合征其实是一种全身性-神经-内分泌-代谢网络失调综合征。大约50%的PCOS患者有肥胖症状，而主要的原因就是存在胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗是指胰岛素摄取利用葡萄糖的效率下降，机体代偿性分泌胰岛素，因葡萄糖无法被完全利用，只好转化为脂肪堆积在腹部等位置，反过来又加重了肥胖。

而肥胖的人往往有饮食结构和作息的问题，导致了内分泌失调，于是发展成了PCOS。

怀疑PCOS需要做什么检查？

一般情况下通过全身体格检查（是否有多毛、痤疮等高雄表现）、B超和性激素六项检查就可以确诊。

肥胖的患者还需要评估代谢指标：口服葡萄糖耐量试验（OGTT），看看有没有胰岛素抵抗。

另外可能根据个体差异酌情选择甲状腺功能、胰岛素释放试验、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）、17-羟孕酮测定等以排除其他疾病。

PCOS怎么治？

首先是生活方式的干预。由于情绪、饮食、睡眠等都可能引起内分泌异常，所以改善生活方式是最基础的治疗。比如肥胖患者应该控制饮食，适当运动进行减重。

然后是药物。激素治疗主要用于调整月经周期或治疗高雄激素症状（痤疮、多毛等）。常用的药物有达英-35、优思明、妈富隆等，一般需要3-6个月见效。

部分有代谢异常的肥胖患者，可能还会使用二甲双胍进行治疗。而对于有生育要求的患者，可以使用促排卵药物来促排卵，从而达到生育目的。

需要注意的是，PCOS类似高血压和糖尿病，是一种慢性疾病。即便短期内没有生育要求或是治疗高雄激素症状的需求，一旦发现患有多囊卵巢综合征，就应该开始全面的管理。

对有些人来说可月经不调、痤疮、多毛可能无关痛痒，但听之任之可能逐渐出现代谢综合征，比如发展为糖尿病、甚至导致心血管疾病和子宫内膜癌等等。

虽然PCOS不可治愈，但通过积极的治疗和生活方式管理，大多症状都能获得改善，生育问题也能得到解决。

参考文献：

1.《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，中华妇产科杂志2018年1月第53卷第1期第2-6页。

2.www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pcos/symptoms-causes

3.PapakonstantinouE，KechribariI，MitrouP，etal.Effectofmealfrequencyonglucoseandinsulinlevelsinwomenwithpolycysticovarysyndrome:arandomisedtrial[J].EuropeanJournalofClinicalNutrition，2016，70(5):588-594.

多囊卵巢综合征是一种内分泌疾病，是育龄妇女较常见的内分泌综合征，容易引起女性不孕。主要症状为双侧卵巢增大，多囊改变，伴月经周期不正常，不孕，多毛、痤疮和肥胖等症状。这和结婚与否没有关系，如果有以上症状，应该及时去医院进行检查，看看是否是多囊卵巢综合征，然后决定治疗方法。

您好，【深圳罗湖医院生殖中心】很高兴为您解答。

目前来说，多囊卵巢综合征是一种慢性的内分泌疾病，无法根治，只能通过长期管理来改善自身的内分泌和代谢状况。一旦确诊，应首先开始调整自身的生活方式，包括饮食、运动和行为干预等。

其临床症状主要有月经稀发、闭经或不孕、多毛、脱发、反复发作的痤疮、肥胖、胰岛素抵抗及卵巢增大呈多囊状等。

相比于正常女性，多囊卵巢综合征的患者通常会有高雄激素血症，稀发排卵，排卵障碍，胰岛素抵抗或代谢综合征，因此自然怀孕的几率要更低。

通常需要在促排卵前进行减肥、有效控制体重，降低雄激素、降低LH，纠正代谢性疾病。

如果孕前我们没有进行预处理，给患者用促排卵药效果不好，怀孕率低；即使怀孕了，因为这些疾病会影响受精卵的发育，会影响子宫内膜容受性，所以生化妊娠、稽留流产发生率比较高；即使孕早期未流产，但到了妊娠中晚期，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及胎儿畸形、胎死宫内等疾病发生率也较高。这就如同田地里的小禾苗，如果周围空气不好、水质不好、土壤不好，那么再拔苗助长，也不会有好的收成。

所以对于有生育要求的多囊患者，在促排卵前，需要纠正这些异常情况，经过预治疗后，往往仅需要一线治疗，即可达到预期目标。

得了多囊卵巢综合征，并不代表你无法生育，只是在生育这条路上你可能需要比别人做更多的准备，付出更多的努力。因此建议有生育需求的多囊患者，应尽早来生殖医学科就诊，进行针对性的治疗。

多囊卵巢综合征是一种以雄激素增高为主要特征的神经·内分泌·代谢紊乱性疾病，临床发病率5~10%，占闭经患者的25%，占不排卵性不孕的50~70%，占辅助生殖技术治疗患者的25~30%。

临床以雄激素增高，排卵功能障碍，卵巢多囊变为主要特征，由于其病机的复杂性，临床表现也呈现出多态性和异质性。主要有无排卵月经（如功能性子宫出血，月经稀少）、闭经（包括原发性闭经和继发性闭经）、肥胖、高胰岛素血症/胰岛素抵抗、多毛、痤疮、脱发等等。

我们再来说说PCOS的危害

它不仅导致生育期妇女的不孕，还可影响围青春期，甚至是胎儿的健康，导致围绝经期妇女高血压、糖尿病、肿瘤等疾病的高发，是影响妇女一生健康的疾病。

多囊卵巢综合征主要的病理变化是雄激素增高和持续性无排卵，雄激素的增高可能与形成雄激素的酶（P450c17酶）的功能失调有关。

这种酶同时存在于卵巢和肾上腺，所以多囊卵巢综合征患者增高的雄激素可来源于卵巢和肾上腺，但主要是卵巢，有50%的患者肾上腺来源的雄激素也同时增高。

高雄激素可导致卵泡发育异常，不能形成优势卵泡，多个小卵泡分泌雌二醇，但其水平处于早中卵泡期水平而缺乏周期性的变化；

另一方面，增高的雄烯二酮在外周脂肪组织中转化为雌酮，导致雌酮水平明显增高，雌酮/雌二醇比例增高，雌酮的生物作用比雌二醇低，增高的雌酮可引起下丘脑反馈失调，促性腺激素释放激素分泌幅度增加，导致血黄体生成素（LH）增高，而促卵泡刺激素（FSH）并不增高，形成LH/FSH增高的内分泌特点，但由于血皮质醇增高（常由精神紧张导致）和胰岛素抵抗的病例增多，此种典型的多囊卵巢综合征患者有下降趋势。这种雌激素反馈失调还可导致25%患者血泌乳素增高。

最后讲讲肥胖、高胰岛素对PCOS的影响

肥胖、高胰岛素血症/胰岛素抵抗对多囊卵巢综合征的发病也有影响，高胰岛素可通过存在于卵巢内的胰岛素受体和胰岛素样生长因子Ⅰ受体，刺激卵巢间质分泌更多的雄激素而阻碍卵泡发育。

持续的无排卵状态，导致不同发育阶段的多个卵泡不断积累而形成临床上特有的征象—卵巢多囊变，B超下可见卵巢增大，表面光滑，包膜下可见多个直径小于1cm的小卵泡呈项链样排列，随着病程的延长，卵泡不断闭锁被新的卵泡代替，闭锁的卵泡形成卵巢间质的一部分，而使卵巢皮质增厚甚至呈纤维化。

人们常说的卵巢综合征指的是多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征多出现生育年龄的女性身上，其发作机制复杂，属于内分泌及代谢异常所致的病症。多囊姐妹会出现排卵功能紊乱或丧失的症状，甚至有高雄激素血症出现。如果女人有下面这6种表现，大概就是多囊卵巢综合征了。

1、月经紊乱症状

患上多囊卵巢综合征后，会出现月经紊乱症状，甚至有无排卵情况出现。部分严重姐妹会提前闭经，或月经量减少。没有及时处理的情况下，多囊姐妹子宫内膜长期处于单纯高雄激素的刺激下，可能会出现子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌。

2、多毛

所谓的多毛，指的是女性体表毛发异常旺盛，由于雄激素分泌过多引起的。毛发增多之后，可能会影响患者的个人形象，其上唇、下腹和大腿内侧都会分布着许多的毛发。在高雄激素的影响下，大部分多囊卵巢综合征姐妹还会出现高雄激素性痤疮，伴随着皮肤粗糙，毛孔粗大症状，持续时间长，而且很难好转。

3、脱发

患上多囊卵巢综合征之后多囊姐妹会出现脱发症状，在二十岁左右就出现脱发，而且脱发部位集中在头顶，还可能延伸到其他部位导致后枕部也出现了脱发，毛发逐渐变得稀疏。但是多囊卵巢综合征引起的脱发不会导致多囊姐妹光头，也不会侵犯到发际线。

4、皮脂分泌旺盛

患上多囊卵巢综合征后，多数多囊姐妹的皮脂分泌旺盛，有皮脂溢出的表现，主要是身体里面产生过量的雄激素，发生高雄激素血症，从而会有大量的皮脂分泌出来，大部分多囊姐妹会表现为头部和面部油脂过多，头发油腻，鼻唇沟两侧皮肤稍发红等症状，有时前胸和后背也会有油性物质分泌出来。

5、男性化表现

随着多囊卵巢综合征的出现，部分女性会出现男性化特征，例如阴毛的分布男性化，还有声音低沉，皮肤粗糙等情况出现。

6、肥胖

有数据表明，30%～60%的多囊卵巢综合征姐妹都有肥胖的情况出现，其发生率因种族和饮食习惯不同而不同。在国外，50%的多囊卵巢综合征姐妹存在超重或肥胖，而其他国家的报道中肥胖型多囊卵巢综合征相对要少的多。多囊卵巢综合征的肥胖表现为向心性肥胖（也称腹型肥胖），甚至非肥胖的多囊卵巢综合征姐妹也表现为血管周围或网膜脂肪分布比例增加。

由此可见，多囊卵巢综合征对女性身心健康影响非常大，多了解一些妇科知识，防止这些不良症状的出现。

虽然多囊卵巢综合征怀孕存在困难，但经过规范治疗后，绝大多数都可以顺利妊娠。而且至今没有研究显示，常用的促排卵药物会导致胎儿异常，所以不要把多囊卵巢综合征想得太可怕。

首先，告诉你多囊卵巢综合征是什么

现在100个姑娘里，就有6~10个患多囊卵巢综合征（PCOS）。这个鬼名字一定吓到了不少妹子，到底什么是PCOS？

全球目前公认鹿特丹诊断标准。满足以下三项中任两项，并排除其他引起高雄激素血症的疾病即可诊断：1）稀发排卵或不排卵（月经稀发或闭经）；2）高雄激素特征（临床或生化表现）；3）超声表现为多囊卵巢（PCO）。

典型的PCOS可能是这样的：月经失调、痘痘疯长、体重增加、头上脱发严重体毛却生长旺盛、脖子发黑、胰岛素升高、B超显示卵泡数大于12个等等。

看了前文，有没有信心看懂PCOS的发病机制？来试试吧！

还是得赖下丘脑-垂体-卵巢轴，这次三个合伙人不仅自个儿乱了套，还牵扯到了别人。故事是这样的：

不知哪天起（病因不详），垂体对下丘脑发放的GnRH（促性腺激素释放激素）更加敏感，打了鸡血似的分泌超多LH（黄体生成素），LH刺激卵巢（间质和卵泡膜细胞）产生了过量的雄激素（木有错，卵巢可以分泌雄激素），抑制卵泡不能长大成为优势卵泡。

但小卵泡们很勤奋呀，一直在造雌激素（虽然造得不多），持续低水平的雌激素反馈给下丘脑和垂体，使LH保持在高水平却形成不了峰值，所以木有排卵，还刺激卵巢分泌了更多的雄激素（恶性循环）；低水平的FSH（卵泡刺激素）持续刺激着卵巢，使小卵泡们不断发育但又成熟不了，这些卵泡就是所谓的多囊。

这些变化还影响到了代谢，胰岛素工作得越来越吃力（胰岛素抵抗），老兵搬来更多新兵，导致代偿性胰岛素升高。过量的胰岛素作用于垂体的胰岛素受体，增强垂体的LH释放，反过来捣乱卵巢，又是恶性循环。

晕菜的同志们，我帮你们总结了重点：

首先，多囊的「囊」，就是一串怎么等都长不熟的卵泡，和卵巢囊肿完全不是一回事儿；

其次，PCOS不仅对生育有影响，还可引起糖、脂等代谢异常，远期慢性病（心血管疾病、糖尿病什么的）风险升高，而长期的异常子宫出血（月经不规律）还会增加子宫内膜癌的发病风险；

最后，PCOS的原因主要是下丘脑-垂体-卵巢轴出现异常，大多症状的出现都与雄激素升高有关。

多囊卵巢综合征怎么收拾

我敢保证所有PCOS妹子都会问「一定要用激素治疗吗，会不会有副作用？」所以直接列出来乖乖答咯。

第一，我不赞同用中药「调理」治疗。

首先，中医的处理办法大多是「调月经」，然而并不是想方设法让姨妈来就万事大吉的，这只是表象；

其次，大多数中药的具体成分不详，不知道它们对于女性激素调节到底能产生多大作用，而且服用的量大，对肝肾负担较重；

最后，既然已经知道了PCOS各种症状出现的原因（激素异常），为什么不直接针对这个根源去解决呢？

第二，治疗使用的激素是雌、孕激素，不是糖皮质激素啊。

PCOS多数症状的罪魁祸首是雄激素过高，所以降低雄激素是必须的。孕激素可以降雄，目前存在的十几种孕激素中，醋酸环丙孕酮是降雄作用最强的。

但降雄不是一两天的事儿，比如痤疮改善需要3个月左右，而多毛改善至少要6~8个月。

再重申一下洗洗白，吃了容易长满月脸的叫做糖皮质激素！PCOS治疗用的激素是雌、孕激素，不可一概地说「吃激素会长胖」哇，不过有可能吃了药食欲变好了就长胖咯。

第三，合格的妇科内分泌医生一定会谨慎使用激素。

世界上没有完美的零副作用的药物，医生给开激素类药物时，更会加以衡量。在PCOS给你带来的伤害（近期与远期）与服用药物的风险作对比时，如果利处远远大于可能的弊端，相信你自己也会选择治疗的吧？

再者，前面说到，常见的孕激素有十几种、雌激素有三种，每种药物成分含量不同，医生会个体化选择最适合你的用药方案，并在用药过程中监测激素安全。

PCOS妹子都很年轻，若没有特殊病史，主要注意有无「静脉血栓家族史」就可以了。

第四，不规范的治疗，等于功亏一篑。

「下丘脑-垂体-卵巢轴」真的很轴（注：北京方言，指脾气执拗），庞大、复杂的反馈没那么容易调节，激素水平也不是说变就变，这就是PCOS需要长期服药的原因。

打个比方，就像你要转动一个巨大的齿轮，启动时的阻力一定非常大，你卯足了劲儿也只能转动丝毫；当你咬紧牙刚获得了些许进步，一松手，把手立马反弹回原处。

唯一的选择是坚持，不间断地转动齿轮才能使阻力越来越小，直到放手后也能靠惯性自主转动。只要停药后姨妈不能正常来上班儿，就说明需要继续治疗。

第五，减肥啊！科学地减重啊！这点太重要了，会直接影响治疗效果。

大多PCOS（超过50%）都存在代谢异常，所以生活方式、饮食、运动习惯养成的重要程度与药物治疗几乎相当。

关于怀孕生宝宝

终于讨论到了这一步。先安慰一下妹子们，虽然PCOS怀孕存在困难，但规范滴治疗后，绝大多数都可以顺利妊娠。

1.促排卵是什么，促排卵出来的宝宝是不是不好？

这个问题主动列出来，我是不是很懂你们？大多的PCOS卵泡无法发育成熟并排出，所以需要用药物让卵泡长大。

一般来说，停了常规激素类药物之后立马开始促排卵，效果是极好的。促排卵的首选用药是克罗米芬，如果大剂量的克罗米芬仍没能让卵泡长起来，还有来曲唑、尿促性素等药物可以选择。

至今，没有研究显示常用的促排卵药物会导致胎儿异常，所以放松心情别想那么多啦。

2.促排卵是不是容易生双胎甚至多胎？

从月经周期的810天起，隔天的监测排卵会让医生清楚地看着卵泡长大，在这个基础上用药，所以不会有随意使用大剂量药物促使很多个卵泡长大的情况。

当然不排除有对药物很敏感的妹子，会有23个卵泡长熟了排出，不过几率非常低呢。

多囊卵巢综合征是妇科中一种较为常见的内分泌性疾病，又叫施-李综合征。之所以称其为综合征，是因为此病由于月经机制失调，常会出现月经稀少或闭经、不孕、多毛和肥胖等一系列病症。此病多发于20～30岁的年轻妇女，病理表现为双侧卵巢肿大，卵巢包膜增厚，伴有多发性囊性卵泡。其病因至今未明，但临床发现某些人有家族史，可能与遗传因素有关。

现代中医学认为，多囊卵巢综合征同月经过少症一样，都隶属于古老中医学的“经水涩少”、“闭经”、“不孕”等范畴，认为与过食油腻、寒凉辛辣燥热之物和脾虚、肾虚、阴虚、痰湿以及情志不畅等因素有关，由气机失和、冲任不调而致病。对此症研究造诣较深的学者们，常将其分为肾亏痰阻、肾亏瘀阻、肝郁火热和阴虚内热等四种类型加以辨证施治。

一、主要表现

除了年龄在30岁左右外，其突出表现是月经稀发甚至闭经，不孕，多毛，肥胖。

二、检查验证

(1)妇科检查可扪及双侧卵巢较正常增大，质地坚韧。

(2)X光片检查可发现增大的卵巢超过宫体1/4。

(3)B超检查可发现双侧卵巢增大并呈肿囊状。

(4)卵巢功能检查基本体温单相;阴道脱落细胞无周期变化;月经来潮8天内诊断性能刮宫，可发现子宫内膜为增生期或增生过长。

(5)血激素测定可发现黄体生成激素升高，与促卵泡成熟激素之比大于3，尿17酮测定类固醇排泄正常，但如果是单纯性多毛者则另当别论。对典型病例诊断不难。

(6)实验室检查可发现LH增高，而FSH偏低;血睾酮和雄烯二酮增高等。

三、服药治疗

(一)普通处方药选

西药

(1)氯米芬(氯菧酚胺，克罗米芬，舒经芬)于月经前第5天开始服用，成人每次50毫克，若仍无效可增加剂量，但不能超过100毫克/日，5天为1个疗程。本品可促进排卵并改善黄体功能，诱发排卵，可用于多囊卵巢综合征、月经失调等病症。

(2)地塞米松(氟美松，氟甲烯索)成人1.5～6毫克/日，分2～4次服，维持量为0.5～0.75毫克/日。本品为长效合成品，具有糖皮质激素类药物的一般特性。

(3)甲磺酸溴隐亭(甲磺酸溴麦亭，溴麦角环肽，溴麦角隐亭)成人每次2.5毫克，日服2～3次。本品有抑制催乳素分泌和生长激素释放的作用。妊娠期妇女忌用。

(4)酮康唑(尼唑拉)成人每次200毫克，日服1次。本品对十余种真菌有抑制作用，对多囊卵巢综合征中的多毛症患者有治疗作用。

(二)中草药处方药选

【药方1】当归、山萸肉、巴戟天、山慈姑、象贝母各9克，熟地、仙灵脾、皂角刺、菟丝子、夏枯草各12克，淮山、紫石英各15克。

【适应证】肾亏痰阻型经水涩少证(多囊卵巢综合征)。主要证候是月经不调，经行量少，渐至闭经，带下多少不一，形体肥胖、多毛，畏寒肢冷，腰膝酸软，小腹冷痛，精神萎靡，神疲乏力，行动吃力。苔薄腻，脉细数。

【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服。肾病患者慎服。

【药方2】当归、熟地、锁阳、三棱、莪术、山萸肉、肉苁蓉、葫芦巴各9克，香附、穿山甲、夏枯草、仙灵脾各12克，丹参13克。

【适应证】肾亏瘀阻型经水涩少证(多囊卵巢综合征)。主要证候是月经不调，月经稀发，初始经量多，以后渐至闭经，形体较胖，皮肤粗糙，痤疮满布，小腹疼痛，经行更甚，时有腹胀，两乳胀痛，腰膝酸软。舌微紫，苔薄，脉细弦。

【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服。孕妇忌服。

【药方3】龙胆草、生大黄各6克，木通8克，山栀、黄芩、白术、白芍、丹皮、丹参、郁金、泽泻、川楝子各9克。

【适应证】肝郁火热型经水涩少证(多囊卵巢综合征)。主要证候是大便秘结，月经稀发或渐至闭经，带下色黄且秽浊味臭，形体较前肥胖，毛发增多，胸闷不舒，两胁胀痛，心烦易怒。口苦口干，苔薄黄，脉细弦。

【制用法】水煎2次，将两煎之剂混合均匀后早晚分服。患有严重慢性内脏疾病者及孕妇忌服。

【药方4】黄连3克，石斛、瞿麦、红花、泽兰、当归、车前子各9克，生地、麦冬、鳖甲、益母草、天花粉、全瓜蒌、淮牛膝各12克。

【适应证】阴虚内热型经水涩少证(多囊卵巢综合征)。主要证候是月经不调，月经稀发，经行淋漓不断，或闭经，婚后不孕，毛发增多变密，唇红，口干欲饮，大便干结，自感内热。舌红苔薄，脉细数。

【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服。孕妇忌服，肾病患者慎服。

【药方5】生甘草1.5～3克，木通3克，柴胡6克，龙胆草6～9克，黄芩(炒)、泽泻、当归、车前子(包)、焦山栀各9克，生地黄6～12克。

【适应证】经水涩少证(多囊卵巢综合征)。

【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服。患有严重慢性内脏疾病者及孕妇忌服。

四、其他疗法

1.肌注疗法

持续用低剂量卵泡刺激素肌注3～4周，可调整排卵量。

2.静脉注射疗法

使用药剂为促性腺激素GnRH等，注射方法遵医嘱。此药也可用于下腹或皮下静脉注射。

3.手术疗法

(1)卵巢楔形切除术，多于术后4周内发生排卵。

(2)卵巢皮质下卵泡囊刺穿术，应用内窥镜进行电或激光刺穿卵巢包膜，一般手术效果较好。

(3)腹腔镜下卵巢电灼及激光楔形切除术。

五、饮食宜忌

(1)控制饮食，不可暴饮暴食或过食油腻、多糖之物，以免增加肥胖和其他病情。

(2)不可多食冷饮，尤其是经行时更应慎重，即使是夏天亦应慎之。

六、专家提醒

(1)当月经出现紊乱、量偏少或稀发时，即应警惕多囊卵巢综合征的发生。此时应自己测量体温，若呈单相基础体温，更应坚持服药治疗，切不可等病变严重了以后再治疗。如果同时发现身体开始发胖，则应在控制饮食的基础上加强体育锻炼，以免体形继续发胖。

(2)若发现出现多毛，切不可自行剃刮、拔除，亦不可乱用脱毛剂，以免致毛发更粗、更硬、更黑，适得其反，而应及时去医院诊治。

(3)某些易致多毛的药物如苯妥英钠、合成的黄体酮(如安宫黄体酮)、考的松等一类药物，应当合理应用。苯妥英钠更易使儿童多毛。

多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。

多囊卵巢综合征是常见的慢性妇科疾病，是导致育龄妇女不孕的常见原因之一。

在我国，每10个育龄妇女中就有1～2个多囊卵巢综合征患者，其发病率远远高于全部恶性肿瘤的总发病率。

多囊卵巢综合征怎么治？

湖南中医附一妇产科主任谈珍瑜教授介绍：生活方式干预是多囊患者首选的基础治疗，但是传统的膳食干预和运动强化方式减肥效果并不理想。

根据2018年版的生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识：生酮饮食作为一种较为高效的体质量管理方式，在多囊卵巢综合征的临床应用中具有较为广阔的前景。

生酮饮食是个啥？

生酮饮食是一个高脂肪、低碳水化合物与适量蛋白质的特殊饮食结构。生酮状态下，机体切换为以脂肪分解为主的功能模式。

肝脏将脂肪酸B氧化产生的乙酰辅酶A两两缩合为乙酰乙酸而合成酮体，释放入血供肝外组织利用，从而达到减脂效果。

目前生活方式干预是治疗多囊的重要治疗策略。临床试验证明：

多囊患者有很多是肥胖人群，而治疗过程中，减轻体重10-15%可使部分人恢复自发月经，胰岛素抵抗改善后40-50%的多囊患者在无药物干预情况下可恢复规律月经。

但传统的饮食控制，减肥效果并不理想。

生酮饮食如何做到减脂？

●蛋白质和油脂的饱腹感强，进而导致摄食减少；

●酮体产生后可直接抑制食欲；

●胰岛素水平下降，脂肪合成受抑制，脂肪分解增加；

●糖异生作用加大能量消耗；

●酮体作为含有能量的代谢中间产物，从尿液等途径排出。

哪些人群适合生酮饮食

根据2018年多囊卵巢综合征中国治疗指南，多囊卵巢综合征诊断标准为月经稀发、闭经或不规则阴道出血，如果再符合以下2项中的1项就可以进行生酮饮食治疗：

●高雄激素临床表现或高雄激素血症；

●超声影像显示为卵巢多囊样表现，并排除其他引起高雄激素与排卵异常的疾病。同时，BMI≥24kg/m2，或体脂率≥28%。

生酮饮食禁忌证

●代谢禁忌：生酮饮食是以脂肪取代葡萄糖作为能量来源的疗法，故凡是患有脂肪酸转运和氧化障碍的疾病都不可以。

●合并症禁忌：泌尿系统结石、肾衰病史或严重肾功能不全、家族性血脂异常、严重肝脏疾病、慢性代谢性酸中毒、胰腺炎病史、严重糖尿病、活动性胆囊疾病、脂肪消化障碍、严重心脑血管疾病等。

●口服药物禁忌：抗癫痫药如唑尼沙胺、妥泰和乙酰唑胺可引起酸中毒，与生酮饮食一起治疗会加重酸中毒。

●特殊状况禁忌：怀孕、哺乳、正在感染者、进食困难者，不能配合的患者。

不良反应及对策

●低血糖：使用“柔性生酮”的方式，分1～2周时间逐步降低碳水化合物的摄入量可显著减少低血糖反应的发生。血糖≥2.2mmol/L时，如无症状可以不处理；＜2.2mmol/L时，可给予橙汁或葡萄糖口服等对症处理。

●虚弱、头晕和疲劳：疲劳、眩晕、乏力或颤抖的感受可能是由于机体脱水和/或矿物质的丧失所致，补充矿物质水和绿叶蔬菜可以显著改善。

●便秘：便秘可能与膳食纤维摄入不足有关，也有可能与镁缺乏、脱水相关。可以使用促进肠道蠕动的药物、补充镁剂、补充膳食纤维等来解决。

●酮症过度：可以通过口服少量碳水化合物、查二氧化碳结合力或者进行血气分析;如果酸中毒中度以上，可以适当增加生酮饮食的碳水化合物比例，并对症处理。

●维生素和矿物质缺乏：酮体的利尿作用和饮食控制，患者常伴有维生素与矿物质缺乏，强烈建议补充水溶性维生素和矿物质制剂。

●嗜睡或精神差：通常时间很短，1～2周后消失，对症处理即可。检测酮体、血糖等。

●腹泻或腹痛：主要由于中链脂肪酸引起的肠痉挛，口服山莨菪碱片即可缓解。

谈珍瑜主任表示：患者启动生酮饮食应采用“柔性生酮”方式，1～2周逐步增加脂肪供能比。

同时根据减重情况决定疗程周期，当BMI<24kg/m2即可以停止生酮饮食干预，在停止前2周左右进行退酮过程，逐步回归均衡饮食，并进行长期膳食管理，以维持体质量在正常水平，减少再发肥胖的概率。

谈珍瑜主任特别提醒：生酮饮食需要在经过专门培训的妇科医师和营养师的指导下进行，并定期监控营养状况、体脂、体脂率等营养学指标，切勿盲目进食。

生酮饮食食谱参考

●食谱1

早餐：水煮蛋1个，黑咖啡一杯加黄油

午餐：番薯一个，酱牛肉一块，凉拌西芹一份

加餐：坚果若干

晚餐：烤鲑鱼一份，烤牛油果一个，凉拌豆腐一份

●食谱2

早餐：培根一小盘，坚果一小把，脱脂牛奶一杯

午餐：玉米一根，油焖大虾一盘，豆腐汤一碗

晚餐：微波金枪鱼，橄榄油炒青菜一盘，蓝莓一小碗

（网络图，仅供参考）

湖南医聊特约问答作者：湖南中医药大学第一附属医院

多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的一种引起不孕症的疾病状态，以高雄激素及长期无排卵为特征。

多囊患者多表现为不同程度的月经失调，比如月经稀发，闭经，量少，功能失调性子宫出血等，以及不孕，体毛旺盛，痤疮，肥胖等。青春期多囊患者大多以月经失调就诊，而育龄期多囊患者多以不孕伴月经失调就诊。

希望回答对您有所帮助。

多囊卵巢综合征的确会导致不孕。多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病。在临床上可表现为雄激素过高，持续无排卵、卵巢多囊改变。常伴有胰岛素抵抗和肥胖。

多囊卵巢综合征起病于青春期，月经不调、雄激素过量和肥胖是其较为常见的临床症状。多囊卵巢综合征的诊断是排除性诊断，目前较多采用的标准为欧洲生殖和胚胎医学会与美国生殖医学会制定的鹿特丹标准。

鹿特丹诊断标准如下：1、成年女性出现排卵稀疏或无排卵的情况。2、高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症。3、卵巢呈多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡大于12个，和（或）卵巢体积大于10ml。当疑诊患者排除导致高雄激素血症的其他病因如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等因素后需要考虑多囊卵巢综合征。

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，主要以持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗为主要特征，在育龄妇女中发病率约为4%～8%。随着当代社会女性生活方式的变化，各种不良环境因素的增加，PCOS发病率近年来逐步增长。不孕症是指男女双方无不愿生育的愿望，同居一年以上，有正常的性生活且均未采取避孕措施，仍未能受孕的症状。不孕症是全世界关注的人类自身生殖健康问题，而导致不孕症的因素中无排卵性不孕症居第2位，仅次于输卵管因素，PCOS占无排卵性不孕的50%～70%。

PCOS容易导致其他严重并发症的发生，例如糖尿病、高血压、子宫内膜癌等等。根据多项研究证明，该疾病的发病和内分泌的变化具有密切关系。PCOS多起病于青春期，主要临床表现包括月经失调、肥胖、雄激素过量、不孕、胰岛素分泌异常等等。发病和多方面因素密切相关，包括遗传因素、高胰岛素与胰岛素抵抗、青春期发育亢进以及环境与化学物质影响等。

那么当出现哪些症状时，女孩子们该警惕患有多囊了呢？

①月经失调，经血量少，甚至闭经

②多毛，尤以上唇、下颌、肚脐及大腿内侧明显

③皮肤粗糙、毛孔粗大为特征的顽固性痤疮

④头顶部毛发弥散性减少、脱落

⑤面部容易出油，鼻唇沟两侧皮肤发红、油腻

⑥体重异常增加，向心肥胖，努力减肥却不见效

⑦难以怀孕，即使怀孕流产率较高

患有多囊的女孩子，大多伴有肥胖症状，而超重的女孩子们，往往患多囊的几率也会升高，这是一个恶性循环。

但除了月经不调、多毛外，多囊并没有更加严重的症状，这样就导致了很多人已经患病却不自知，等到严重时才去就诊，此时疾病已经进展，治疗困难。

所以早期发现，早期干预是很有必要的。