吃他汀为什么不能吃消炎药？

这是一个联合用药的问题。在临床上，联合用药是很常见的。有些时候是为了增强药效降低不良反应，而有些是迫不得已而为之。不过，不管怎样，都是为了患者的利益最大化。在权衡利弊的情况下的一种最佳选择。

第一：药物相互作用的思考角度。

在联合用药时，我们必须考虑的就是药物的相互作用，而药物相互作用需要从三个大的方面去思考。一、药剂学的相互作用。二、药效学的相互作用。三、药动学的相互作用。

第二：究竟是消炎药还是抗菌药？

还是回到这个问题。问题中提到“消炎药”。生活中，我们经常听到有人说头孢是消炎的。其实，这是一个很大的误解。消炎药是消炎药，抗菌药是抗菌药，它们是完全不一样的。

消炎药包括非甾体类药物，比如：阿司匹林、对乙酰氨基酚等，另外一种消炎药是激素。比如：泼尼松、地塞米松等。

抗菌药凡是对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的物质统称为抗菌药。抗菌药包括人工合成抗菌药（喹诺酮、磺胺类等）和抗生素。比如我们熟知的青霉素、红霉素、头孢等等。

第三：他汀类可以与消炎药联用吗？

在弄清了相关的概念之后，我们就来看看这个问题。

1.如果是消炎药。比如：泼尼松。它在治疗剂量下为CYP3A4的抑制剂，而他汀类药物中的辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等是需要经过CYP3A4酶代谢。所以，在联用的时候，需要注意剂量的把控。

结论就是具体的药需要具体分析，并不是所有的他汀类药物都不能与泼尼松联用。同时，它们在联用时，需要注意药物剂量的把控，以及联用时产生的不良反应。

2.如果是抗菌药。这种情况下也是有区分的。因为抗菌药的种类很多。有些可以联用，而有些不能联用。

有文献表明，大环内酯类抗生素中的阿奇霉素就是可以与他汀类联用的，而需要使用红霉素时，最好停用他汀类药物。

抗菌药是一个大类，在这里就不一一分析了。

总结：

药物联用是很复杂的，并不能给一个确定的答案，用药本身是需要具体问题具体分析的。

我们在遇到药物联用的问题时，重要的是我们要有分析的思路。这样，在以后遇到药物联用的情况时才会知道怎么处理。

好了，以上就是我个人的一些浅见，希望对您有所帮助。

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声明：本文只作为科普宣传，不作为疾病诊断和用药依据。如果有相关问题，请到当地知名医院就诊。

图片源自网络，侵删

这里的“消炎药”我理解应为我们经常说的抗菌药物。

吃他汀类药物不能吃抗菌药，是指不能吃部分的抗菌药。

这是因为:

1.他汀类药物的代谢，除了普伐他汀外，其他均需要CYP（一种代谢酶）的参与，只是参与代谢酶的种类以及参与代谢的程度有所不同。

2.抗菌药物中的红霉素、克拉霉素:属于大环内酯类抗菌药，通过CYP3A酶代谢。有报道，可与其它经该酶代谢的药物发生相互作用。红霉素是CYP3A4代谢酶抑制剂，可降低CYP3A4介导的阿托伐他汀等的代谢。红霉素、克拉霉素与阿托伐他汀等联合应用可能导致阿托伐他汀等的血浆浓度升高，增加发生肌肉病变和/或横纹肌溶解症的风险。

3.还有CYP3A4诱导剂如抗结核抗菌药物利福平能显著加快他汀类药物的代谢。研究显示，合用利福平时，需监测他汀类药物疗效降低的迹象，相应增加他汀类药物的剂量。

所以，服用他汀类药物时应避免服用上述抗菌药物，若需同时服用抗菌药物时应找专业医生或药师指导。

吃他汀不能吃消炎药主要是因为某些他汀和消炎药会有药物相互作用。这种相互作用可能会加重不良反应，或者降低药效。这里所指的消炎药一般指抗生素。

那么具体哪些他汀和哪些抗生素不能一起服用呢？

1.辛伐他汀

辛伐他汀通过CYP3A4代谢但没有CYP3A4抑制活性，因此它不会影响通过CYP3A4代谢的其它药物的血浆浓度。但是下面的药物有CYP3A4抑制活性，反而会增加辛伐他汀的血药浓度而增加横纹肌溶解的风险。增加血药浓度的意思用白话来说就是会增强他汀类的作用强度，相当于多吃了一定量的他汀药物。

这些药物有伊曲康唑，酮康唑，泰利霉素，红霉素，克拉霉素等。

2.阿托伐他汀

人免疫缺陷病毒（HIV）蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦、达芦那韦、利托那韦）、唑类抗真菌药（如伊曲康唑、酮康唑）、大环内酯类抗感染药（如红霉素、克拉霉素、泰利霉素）等。

应用克拉霉素的患者，建议阿托伐他汀每日剂量不超过20mg。

对于服用人免疫缺陷病毒（HIV）蛋白酶抑制剂奈非那韦或丙肝蛋白酶抑制剂波西普韦的患者，阿托伐他汀的使用剂量不应超过40mg。

应用伊曲康唑的患者，建议阿托伐他汀每日剂量不超过20mg。

3.瑞舒伐他汀

不能和瑞舒伐他汀一起服用的抗生素可参考辛伐他汀和阿托伐他汀，具体怎么调整剂量，要咨询医生，不可擅自调整。

4.氟伐他汀

与氟伐他汀有相互作用的抗生素较少，伊曲康唑和红霉素与氟伐他汀合用几乎没有影响。但是酮康唑会使得氟伐他汀的血药浓度增加44%，二者合用要谨慎。

5.匹伐他汀

匹伐他汀的药物相互作用是最少的，因为这个药几乎不被肝药酶代谢，只有和红霉素合用时需要注意横纹肌溶解症。

总结：他汀类药物除了和抗生素会有药物相互作用外，还会和吉非罗齐，贝特类，烟酸，地高辛，华法林等药物有相互作用，需要合用时一定要咨询医生或者药师。此外，葡萄柚汁也会影响他汀类药物的血浆药物浓度，所以服用他汀类药物时不要喝葡萄柚汁。

我觉得这里说的消炎药可能指两种：

1、非甾体类抗炎药：对乙酰氨基酚、双氯芬酸等这类药物可导致药源性肝病，同时他汀类也比较常见损失肝功能

2、抗生素：但是不应该全部，在抗生素里有一些药物具有肝药酶诱导或抑制作用，为了防止影响他汀药的药效或加重副作用。如利福平，红霉素等

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吃他汀为什么不能吃消炎药？这个问题问的内容不是很明确，不过根据大家一般的理解，我就姑且认为这个“消炎药”是抗生素，并从这个角度来谈一下，服用的他汀的同时能否同时服用抗生素。

先明确一下，服用他汀时有些抗生素的使用是要避免或引起注意的，但不是所有的他汀都这样。道理也类似昨天和大家讲的西柚汁与他汀的关系，和他汀通过同一个通路代谢的抗生素要避免，因为可以减慢他汀的代谢，增加他汀的副作用。其他的抗生素在服用他汀期间用也是安全的。

服用他汀期间要留意的抗生素主要是通过细胞色素P450酶CYP3A4代谢的大环内酯类抗生素，也就是红霉素、克拉霉素及泰利霉素，会与某些他汀互相影响。另外，很多抗真菌药及某些抗结核药与可能与他汀互相影响。下面就详细说一下。

1.辛伐他汀和洛伐他汀，一定不要与红霉素、克拉霉素、泰利霉素、利福贲丁、酮康唑、伊曲、康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑一起用。

2.阿托伐他汀，一定不要与泰利霉素、泊沙康唑及伏立康唑一起用。

3.瑞舒伐他汀、氟伐他汀及普伐他汀，需要用红霉素、克拉霉素及泰利霉素时要慎用。

如果在服用辛伐他汀、洛伐他汀及阿托伐他汀时，不要使用上面所说的抗生素，可以考虑换用其他有同样效果的其他抗生素。如果不能改选其他的抗生素，建议在服用这些抗生素期间停用正在服用的他汀，一般抗生素服用（或注射）3-7天，抗生素停用后可再开始服用他汀。或者选择与其他药物作用比较少的后三种他汀。

他汀类药物的疗效肯定，不仅能降低血脂，更能通过抗血管内皮炎症、抗氧化，稳定斑块，延缓斑块长大，如今更多被用于心脑血管疾病的防治。

吃他汀为什么不能吃消炎药？

很多中老年人都是在长期吃他汀的，而因为长期服用，大家对于一些配伍禁忌也比较关注。可能有些患者在吃他汀的时候，会被告知不能吃消炎药。消炎药作为常用药，在感冒发热的时候，可能都需要服用。而这时候正在吃他汀的患者，就会有所顾忌。如果是不知道的患者，可能因此导致严重的后果。

其实，很多药物之间的相互作用都是不可避免的，轻度的药物间相互作用，临床意义不大，一般不用调整用药方案，也不做重点强调，中度药物间相互作用，一般需要在临床密切观察下使用，但如果是严重的药物间相互作用，可能会有致命的风险，是绝对禁止同服的，必须改变用药方案。

他汀与消炎药之间的药动学相互作用！

药物间相互作用可分为药剂学相互作用、药动学相互作用以及药效学相互作用。对于他汀和消炎药来说，可能存在的药物间相互作用，属于药动学相互作用。即为一种药物能使另外一种药物的吸收、分布、代谢、排泄等环节发生变化，进而影响另外一种药物的血药浓度，影响疗效的发挥。

药物主要是经过肝脏代谢的，他汀也不例外。部分他汀的代谢就是经过肝脏的CYP3A4酶（细胞色素P4503A4酶）。而有些消炎药却是CYP3A4酶抑制剂。这样的话，消炎药抑制了肝药酶的活性，就会导致他汀无法及时代谢，使得血药浓度增加，就会增加副作用的发生风险，严重会致横肌纹溶解等。

正因如此，医生都强调吃他汀不要吃消炎药。只不过，他汀有很多种，消炎药也有很多种，并不是所有的消炎药和他汀都不能一起吃。一般来说，不能与他汀联用的消炎药指的是部分抗真菌药物和抗生素药物，如克拉霉素、红霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑或伏立康唑，这些药物最好不要与他汀联用。

另外，对于他汀来说，有些并不经过肝脏的CYP3A4代谢，所以也就不存在明显的相互作用了。比如瑞旨瑞舒伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀，这些药物与消炎药联用，一般问题不大，但也需严格遵医嘱服用。与消炎药有相互作用的是洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀，这三种药物不能与消炎药同服。

吃他汀，这些药物也需慎重服用！

其实，除了消炎药外，有些药物也不能与他汀同服，比如贝特类药物，吉非贝齐；钙离子拮抗剂，地尔硫卓和维拉帕米等；抗免疫药物，环孢素；抗血小板药物，替格瑞洛；艾滋病治疗药物，达芦那韦、福沙那韦、洛匹那韦等；三环类抗抑郁药；抗心律失常药，胺碘酮；强心苷药物，地高辛，服用以上药物时，一定要向医生说明自己正在服用他汀，由医生决定是否需要调整用药方案。另外，吃他汀不能吃西柚，不能喝酒，这也是最基础的要求。

我是王药师，坚持用简单易懂的文字传播心脑血管疾病知识，为健康中国奉献自己的微薄之力。如果您觉得我的回答对您有帮助，请留下一个赞吧！另外，如果您还有他汀与消炎药的相关问题，欢迎留言，我们共同探讨！

段医生答疑在线他汀药和消炎药

正确的说法应该是：服用“某些他汀药”期间，避免合用“某些消炎药”，并不是所有的消炎药（也就是所说的抗生素）。

为什么某些他汀药服用期间，避免和某些消炎药合用。

目前市场上所有的他汀类药物包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀

某些他汀药是指——辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀。

不能合用原因：这三类他汀要经过肝脏CYP3A4代谢才能被清除排泄，当与CYP3A4抑制剂联合应用时，影响他汀类药物的代谢，使体内他汀药浓度增加，增加副作用（肌损伤、肝损伤）发生的风险，甚至导致横纹肌溶解等严重副作用。

某些消炎药包括——大环内酯类抗生素(如红霉素类、克拉霉素)、吡咯类抗真菌药(如奈法唑酮、伊曲康唑)、利福平等。其它药物还包括贝特类调脂药、环孢素、他莫昔芬、胺碘酮、华法林、硝苯地平、维拉帕米、地尔硫䓬、卡维地洛、西咪替丁、质子泵抑制剂、HIV蛋白酶抑制剂、酗酒、西柚汁等。

而其它他汀类药物，普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀，不经过肝脏CYP3A4代谢，和上述药合用时可以放心。

段医生特别提醒：

（1）看待问题应该全面，不能偏听“一面”。不知道该不该用、能不能用，应该咨询专业的医生。

（2）他汀类属调脂药中效果较好、相对安全的药物。这一点上是毋庸置疑的。

（3）他汀类药物避免和某些药合用，不是不能合用，服用期间要特别注意检查——肌酸激酶和肝功。

关注段医生，健康又养生！

首先，我们来了解一下他汀类药物有哪些，为什么需要服用他汀类药物？

他汀类药物主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等，它是一类调脂稳定斑块的作用，可以降低血脂，比如甘油三酯、低密度脂蛋白等，但是有的患者没有高脂血症，但是存在颈动脉斑块，为了防止斑块脱落导致血管堵塞，引发脑卒中等急性事件，我们建议此类人群也要长期服用他汀类药物，现在他汀类药物的应用已经很广泛了！

但是阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等他汀类药物都是经肝药酶P4503A4代谢的，如果和肝药酶P4503A4联用，他汀类药物就会出现代谢减慢的情况，也就是说同样的药物药效会增加几倍，但是其不良反应的风险也会大大增加，比如横纹肌溶解！比如抗菌药物克拉霉素可强效抑制细胞色素P4503A4（CYP3A4）系统，与很多药物产生相互作用，升高这些药物的血药浓度。克拉霉素与辛伐他汀也会产生相互作用，可能使辛伐他汀浓度升高2-3倍。

那么抗菌药物中属于肝药酶P4503A4抑制剂的有哪些呢？

抗菌药物中的酮康唑、克拉霉素、氯霉素、甲硝唑、环丙沙星等均为肝药酶P4503A4抑制剂，不能和他汀类药物联用，若必须联用，则应该在医生指导下减量使用。

除了抗菌药物，别嘌醇、西咪替丁、保泰松、异烟肼、维拉帕米等也有肝药酶P4503A4抑制的作用，也要引起注意！

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吃他汀为什么不能吃消炎药？

他汀是一类降血脂药物，主要作用降低胆固醇，此外还可以稳定粥样斑块，防止心血管事件的发生，因此在心血管疾病中应用较为广泛。

少数他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀是在肝脏中通过细胞色素P450酶A34代谢降解的，而红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑是该酶的抑制剂，上述几种他汀药物和上述几种消炎药合用时会影响他汀的降解，导致上述他汀药物在体内蓄积，有可能导致肝功能受损、肌溶解、血糖异常等。

综上所述，少数他汀药物如阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀不能与少数消炎药如红霉素、克拉霉素、酮康唑以及伊曲康唑合用，有可能导致肝功异常、肌溶解以及血糖异常等。

（特约回答：山东省千佛山医院平原医院临床药学室高丽丽）

目前他汀类药物主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，其为HMG-CoA还原酶抑制剂，具有降血脂、保护血管内皮细胞功能、抗炎、稳定粥样斑块等作用，临床可用于高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症、动脉粥样硬化性心血管疾病等。那么，吃他汀为什么不能吃消炎药呢？

首先，从他汀的药动学特点来看：

洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀经肝脏CYP3A4代谢；氟伐他汀主要经CYP2C9代谢；瑞舒伐他汀90%以原形排泄，约10%经CYP2C9代谢；普伐他汀不通过CYP3A4代谢，主要经葡萄糖醛酸化途径代谢；匹伐他汀不通过CYP3A4代谢，极少部分经过CYP2C9代谢。

其次，从消炎药的特点来看：

消炎药，准确来说应是抗菌药，如抗细菌药、抗真菌药。抗细菌药如大环内酯类药物克拉霉素、红霉素、泰利霉素，抗真菌药如伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、伏立康唑等，它们均是CYP3A4抑制剂，合用可显著减慢他汀的代谢，增加横纹肌溶解的风险。此外，抗真菌药如氟康唑、酮康唑、伏立康唑也是CYP2C9抑制剂。

由上可知，他汀和抗菌药存在药动学方面的相互作用，因此吃他汀不能吃抗菌药。

参考文献：

1血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识[J]，中华内科杂志，2015，54(5):467-474

2童荣生等.药物比较与临床合理选择-心血管疾病分册[M].北京:人民卫生出版社，2013:351-360

3老年人多重用药安全管理专家共识[J].中国全科医学杂志，2018:1-6

4林阳.血脂异常用药咨询标准化手册[M].北京:人民卫生出版社，2016:40-54

5田清平等.老年人调脂药物与其他常用药物的相互作用[J].中国医学前沿杂志，2015，7(5):12-14

6李大魁等.药学综合知识与技能[M].北京:中国医药科技出版社，2013:29

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他汀类降脂药由于除了降血脂之外，还具有稳定血管斑块，抗动脉粥样硬化等药理功效，可以说是心血管疾病治疗药物中的江湖老大，虽然也一直有一些争议和质疑，但大量研究表明，他汀类药物长期使用可以显著降低冠心病、脑卒中等疾病复发的风险。

经常听到有人说，他汀类药物和消炎药（严格来说是抗菌药物）不能同时使用，这其实是认识误区，确实有部分他汀类药物和部分抗菌药物之间存在不良相互作用，但抗菌药物种类很多，并非所有抗菌药物都和他汀类药物有相互作用。

1.部分他汀和部分抗菌药物之间确实不能合用

抗菌药物中有一些能抑制肝脏CYP3A4酶的，如克拉霉素，如果和他汀特别是经过CYP3A4酶代谢的他汀比如辛伐他汀同时使用，会导致肝脏对他汀代谢减慢，因而血液内辛伐他汀浓度会增加1-2倍，导致他汀副作用增加。

常见的包括产生横纹肌溶解综合征，这是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。极少数患者服药后会出现无法解释的肌肉疼痛不适、肌肉酸软、僵直或痉挛，如果有此类表现，可能是横纹肌溶解综合征。还有些患者会出现转氨酶升高，如果检查肝功能发现有此异常，如果转氨酶超过正常值上限的3倍，需要停药就诊。也有人表现为现纳差、乏力、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、肝痛，如有发生，也应立即停药就诊。

2.不能和他汀合用的抗菌药物有哪些？

并非所有抗菌药物都不能和他汀合用，常见不能和他汀合用的抗菌药物主要有：

1）大环内酯类抗生素：红霉素和克拉霉素增加他汀毒性作用最为显著，尚无证据说明阿奇霉素增加他汀毒性；

2）唑类抗真菌药：所有此类药物均增加他汀潜在毒性作用，如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑。

3）其它影响CYP3A4酶代谢抗菌药物如抗结核药物利福喷丁等。

3.哪些他汀类药物需要特别注意？

我们知道，常用他汀药物包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等。这些药物的化学结构存在差异，因此代谢途径也不是完全一样，其中阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀主要经肝脏CYP3A4酶代谢，氟伐他汀和瑞舒伐他汀少量经过CYP3A4酶代谢，普伐他汀则不通过CYP3A4代谢。

因此，阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀特别容易和上述影响CYP3A4酶代谢抗菌药物发生相互作用，使用时要避免和上述抗菌药物合用。

总之，并非所有他汀药物和抗菌药物不能合用，比如青霉素类、头孢类抗生素与他汀类药物就基本没有不良相互作用，可以在发生感染时联合使用。这里也提醒医生，在为服用他汀药物的患者开具抗生素处方时，也应有多种选择方案，比如选用非CYP3A4抑制性的抗生素（如阿奇霉素或青霉素、头孢类等），或者暂停他汀治疗，也可以考虑让患者服用不经CYP3A4代谢的他汀药物。

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他汀类药物是3羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的选择性、竞争性抑制剂。通过抑制HMG-CoA还原酶活性，进而阻断胆固醇的内源性合成。目前常用的有辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀。不是所有的他汀类药物都不能吃消炎药，只是经过肝脏CYP3A4代谢点的他汀类药物，与CYP3A4抑制剂联合应用时可增加不良反应发生的风险。甚至增加横纹肌溶解等严重不良反应的风险。下面我们就来聊一聊哪些他汀类药物不能吃消炎药。

1、经肝脏CYP3A4代谢他汀类药物

辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀经肝脏CYP3A4代谢。与他们合用导致不良反应増加的CYP3A4抑制剂有:大环内酯类抗生素(如红莓素类、克拉霉素)吡咯类抗真菌药(如奈法唑酮、伊曲康唑)、利福平。辛伐他汀和洛伐他汀宜避免与酮康唑和泊沙康唑联用。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀与克拉霉素联用剂量分别限20mg、限40mg.

2、非经肝脏CYP3A4代谢他汀类药物

氟伐他汀主要经CYP2C9代谢，瑞舒伐他汀90%以原形排泄，约10%经CYP2C9代谢。普伐他汀、匹伐他汀不通过CYP3A4代谢。

综上所述，同时使用通过CYP3A4代谢的药物，特别是使用大剂量他汀类药物应格外关注药物相互作用导致的不良反应。在选择药物时尽量避免选择同时经肝脏CYP3A4代谢的他汀类和消炎药联合使用。尤其是老年人常合并多种疾病联合多种药物治疗，须注意药物相互作用的影响，密切监测药物不良反应。用药前请咨询医师或药师，避免药物不良反应发生。

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如果有医生告诉你，吃他汀期间，不要吃消炎药。那么这个医生不是个负责合格的好医生，“只知其一，不知其二”“一竿子打死”的这些说法，会让患者摸不着头脑，服用他汀药物任何消炎药（抗生素）都不能吃吗？如果服用他汀期间，出现了感染，需要吃抗生素怎么办？今天就来和大家一起探讨下这个问题——

为什么某些他汀类药物服药期间，某些抗生素不能服用

对于服药，特别是长期服用的药物，我们一定要仔细阅读说明书，如果你了解药物说明书，就会知道里面有一项，叫做“药物相互作用”，之所以有些他汀类药物不能某些抗生素同服，正是为了避免服药的相互作用。

人体的肝脏是重要的代谢器官，很多药物的代谢都要经过肝脏，有些他汀类药物也不例外，辛伐他汀，洛伐他汀，阿托伐他汀等药物，都要经过肝脏的细胞色素P4503A4代谢，而有些抗生素，如克拉霉素，红霉素等，属于P4503A4抑制剂，这个肝药酶被抑制，就会导致他汀类药物在体内的血药浓度升高，虽然需要浓度升高好像是能够增强药效，但更大的风险是类似于用药过量的情况，有很大的风险引起肌肉痛，肝脏损伤等副作用。

举个例子，拿常见的阿托伐他汀来说，在服用期间，抗细菌的克拉霉素，抗真菌的伊曲康唑等，在合用的时候都应慎重，如果阿托伐他汀的用药量超过20mg，则不宜服用此类药物。

并不是所有的他汀类药物都有这个问题，也不是所有的抗生素都不能服用

他汀类药物有很多种，也并不是所有的他汀都是经过肝药酶细胞色素P450代谢的，因此，对于阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀这三个完全经肝药酶代谢的药物，在于相关的抗生素同服时一定要注意药物的相互作用，在需要同时服用克拉霉素，红霉素，酮康唑，伊曲康唑等药物时，尽量选择其他的抗生素类药物替代使用，如果无法替代，可以先停服他汀类药物，等服用完相关药物后，再行服用他汀类药物。

而氟伐他汀有20%经过肝药酶P450代谢，瑞舒伐他汀则90%以原形的形式代谢，普伐他汀则完全在体内硫酸化成无活性的产物，不经过肝药酶代谢，匹伐他汀也不经过肝药酶代谢，这些他汀类药物，与其他药物的相互作用相对小一些，但是也要注意红红霉素，克拉霉素可能发生的药物相互作用。

虽然某些抗生素，如红霉素，克拉霉素，利福平，酮康唑，伊曲康唑等药物可能会影响他汀类药物的代谢，导致血药浓度的变化，影响药效或增加副作用发生几率，但有些抗生素，如青霉素，阿莫西林，头孢类抗生素，喹诺酮类（沙星类）等与他汀类药物产生药物相互作用的几率较小，可以放心应用。

这个问题问得非常好！他汀类药物作为HMG-CoA还原酶抑制剂，它是通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，来阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，最终使得细胞内胆固醇合成减少。

凡是有利有弊，他汀类药物在减少胆固醇合成，起到降脂作用的同时，也阻碍了许多细胞内共同途径的中间产物生成，因而，他汀类药物在临床应用过程中，也表现出一些突出的不良反应

其中，服药他汀类药物时，会导致的相关性肌病，就是他汀类药物较为严重的不良之一，而所谓的吃他汀不能吃消炎药，多半与之有关。

下面我就和大家伙儿一起，来聊一聊这个问题，仅供参考。

他汀类相关性肌病不良反应

所谓的他汀类相关性肌病，目前尚无统一定义，一般泛指服用他汀药物后的任何肌肉性肌病。

目前认为与他汀类药物相关的肌病不良反应，可能与CK（磷酸激酶）有关。磷酸激酶是我们细胞内的一种生物酶，它可以催化ATP上的磷酸基团转移到其他化合物上，与他汀类药物相关的肌病主要如下。

1.肌痛（常见）:表现为肌肉疼痛或乏力不伴CK升高；

2.肌炎（罕见）:有肌痛症状同时伴CK升高；

3.横纹肌溶解（罕见）:比较罕见的，且多发生在合并多种疾病和（或）联合使用多种药物的患者。

横纹肌溶解，常表现为CK显著升高，可能伴有血肌酐升高，且常伴有肌球蛋白尿和肌球蛋白血症，并可引起急性肾衰竭。

下面我们再从他汀类药物使用说明书中的药物相互作用，寻找吃他汀不吃消炎药的依据。

与消炎药合用，增加肌病依据

1.洛伐他汀:与阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等合用，可增加肌溶解和急性肾功能衰竭发生的危险。

2.辛伐他汀:禁止与红霉素、克拉霉素、泰利霉素等，对细胞色素P4503A4酶有强抑制作用的药物合用。

3.阿托伐他汀钙片:与阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等合用，可增加肌溶解和急性肾功能衰竭发生的危险。

4.匹伐他汀钙片:与红霉素合用，匹伐他汀的剂量不能超过每日1mg。红霉素可显著升高匹伐他汀的暴露量，增加肌病和横纹肌溶解风险。

总结:吃他汀不能吃消炎药，主要是他汀类药物，有引发相关性肌病的不良反应，如肌痛、肌炎、横纹肌溶解等。

吃他汀时，如果吃阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等药物，可能增加肌溶解和急性肾功能衰竭发生的危险。

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心血管疾病的高发，人们对于心血管用药安全越来越重视，尤其他汀类药物，作为冠心病用药的基石，使用越来越广泛，那自然问题也随之而来。

(参考读抖音362105328)

我们简单复习一下，他汀不仅仅是降脂药，更是抗炎稳定斑块的药物；

不仅如此，对于高危的高血压、糖尿病患者如果属于高危人群也需要服用他汀以降低心脑血管疾病的风险；还包括明确的心脑血管疾病患者。

为什么会有人担心他汀与消炎药能不能一起服用呢？

因为担心汀与消炎药造成严重的副作用。很多药物需要通过肝酶代谢产生氧化、还原反应后才能发挥有效的药理作用，而肝酶中最拥堵的通道记住是：P4503A4。啥意思呢？很多药物要通过这条路通过，大家都走这一条路难免会出现拥堵，如果他汀和消炎药也都经过这条路走，那自然停留在体内的时间过长，那么无论是正作用还是副作用，都会增加。所以，尽量避免同时使用经过P4503A4代谢的药物。

但并不是所有的他汀都经过此途径，他汀类药物中的阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀这三种就是走3A4这条通道，因有不少降压药也走这条通道，所以可以选用不通过3A4通道的瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。

在常用的抗生素中，大环内酯类中的红霉素、克拉霉素属于细胞色素P450酶3A4的强抑制剂，在和通过细胞色素P450酶3A4代谢的底物（洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀）联用时，会抑制这些他汀的代谢，从而使其在体内血药浓度升高，停留时间延长，增加肌毒性（肌痛、肌炎等）的风险。

但是其他抗生素如青霉素、头孢菌素却很少影响肝酶的代谢，因此，它们和他汀联用则不用考虑药物间不良相互作用的风险。

这样比较复杂，我们简单一点，如果同时服用消炎药，又要服用他汀，那么就选择除了阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀这三种以外的他汀。目的就是为了防止药物在体内拥堵，增加副作用。

吃他汀为什么不能吃消炎药？估计这里的消炎药指的是抗生素。主要是考虑到他汀和抗生素之间可能发生药物间的不良相互作用。其实这句话表达得并不准确，因为目前常用的他汀有7种（洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀），抗生素也有许多类（青霉素类、头孢菌素、大环内酯类、氨基糖苷类等）。并非这两类药物间都会发生药物相互作用。

目前常用的7种他汀中，除了普伐他汀外，其他6种或多或少都要经过肝酶代谢。比如洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀主要通过细胞色素P450酶3A4代谢，氟伐他汀经过细胞色素P450酶2C9代谢，瑞舒伐他汀大约10%经过2C9和2C19代谢，匹伐他汀很少通过2C9代谢。

在常用的抗生素中，大环内酯类中的红霉素、克拉霉素属于细胞色素P450酶3A4的强抑制剂，在和通过细胞色素P450酶3A4代谢的底物（洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀）联用时，会抑制这些他汀的代谢，从而使其在体内血药浓度升高，停留时间延长，增加肌毒性（肌痛、肌炎等）的风险。但是其他抗生素如青霉素、头孢菌素却很少影响肝酶的代谢，因此，它们和他汀联用则不用考虑药物间不良相互作用的风险。而且除了洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀之外的其他4中他汀，即使和大环内酯的红霉素、克拉霉素联用，也不会影响他汀的代谢。

因此，不能简单地说服用他汀就不能吃消炎药（抗生素），要看具体是哪种他汀和哪种抗生素，评估风险后再做决定。

你好，我是知心蓝医生。

他汀类药物是目前广泛应用于缺血性心脑血管疾病以及血脂异常，它具有调节血脂的作用，包括降低低密度脂蛋白胆固醇，降低甘油三酯，降低总胆固醇，提高高密度脂蛋白胆固醇等作用，另外它还能够稳定甚至逆转斑块，以及抗炎的作用。但是它的副作用也是不容忽视的，尤其是在应用他汀药物的时候，联合应用其他药物或者食物，可能会导致副作用的增加。其中广为流传的就是“消炎药”导致他汀药物副作用增加的传言，今天我们就来了具体了解一下，看看这些传言有没有道理。首先，他汀药物是如何发挥作用的？其次，“消炎药”与他汀怎么扯上关系的？最后，当他汀遇上消炎药，该如何选择？

他汀药物如何发挥作用的？

胆固醇代谢特点：在很多人的概念里面，胆固醇都是坏的，其实是我们人体所必需的一种物质。我们人体每天大概有1000毫克胆固醇的动态平衡，其中20~30%是由消化道吸收的，另外70~80%是由我们人体自身合成的，这其中肝脏是很重要的合成部位。

降低胆固醇两个方法：从上面胆固醇的代谢特点就可以看出，降低胆固醇可以有两个方法，一个是减少吸收，另外一个是减少胆固醇的生成。减少胆固醇的吸收，可以通过减少胆固醇的摄入（饮食）和抑制胆固醇在胃肠道吸收的药物；抑制胆固醇生成的药物，目前最常用的就是他汀类的药物，国内上市的他汀类药物有7种，包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。

他汀药物如何发挥作用：前面讲到过人体的胆固醇大多数都是有自身合成的，而在这个胆固醇合成的过程当中会应用到很多的酶，酶就是人体内催化剂，其中最重要的一种酶就是HMG-CoA还原酶，也就是说这种酶的活性越高，胆固醇合成就越多。他汀类药物的作用恰恰是能够抑制这种酶的活性，从而减少胆固醇的合成。

他汀药物如何代谢（清除）：当他汀类药物发挥作用、完成使命之后就需要在人体内代谢掉，前面讲到过的7种他汀类药物当中，其中有三种包括洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀主要是在肝脏的P450酶3A4的辅助下完成代谢的。这一点非常重要，所有的矛盾都集中在这里，后面会提到。

“消炎药”如何与他汀扯上关系的？

“消炎药”是什么：平常老百姓所说的消炎药，其实大多数指的就是抗生素，包括抗细菌和真菌的药物。常用的抗生素根据其药理特点可分为：喹诺酮类抗生素、β-内酰胺类抗生素、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类等。

消炎药与他汀的交集在这里：消炎药是对抗细菌和真菌的，而他汀是用来调节血脂的，这两种药听起来风马牛不相及。但是，划重点，红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑这几种抗菌素会大大地抑制P450酶3A4的活性。这个酶，前面提到过，就是用来代谢他汀药物的酶。

他汀遇上消炎药会怎样？当服用他汀的患者同时服用以上这几种抗生素的时候，就会使得他汀类药物的代谢减慢，使他汀类药物的血药浓度升高，这样子就会增加他汀药物的副作用，包括肝功能损害、肌肉损害、血糖异常等。

他汀遇上消炎药该如何选择？

他汀让步：消炎药是用来抗细菌、抗真菌的，如果在抗细菌和真菌的过程当中，被认为必须使用到刚才提到的这几种抗菌素，或者说这几种抗菌素不得不用的时候，那么我们只能叫他汀让步了，其实这种可能性比较小，前面提到的红霉素、克拉霉素临床应用越来越少了。7种他汀，只有洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀主要在肝脏代谢，那我们可以改用其他4种，不就可以避免撞车了吗？

消炎药让步：前面提到过消炎药的种类也是很多的，而且大多数都是广谱的，我们最常用的青霉素、头孢类其实与他汀并不冲突。而且消炎药一般是短期使用的，而他汀大多数是长期使用的，好不容易适应一种药物，能不换就不换，所以我们大可选择这些没影响的消炎药，不就完美避开了吗？

总结，消炎药和他汀类这两种本不相干的药物，因为P450酶3A4在肝脏里面撞了车。其实说白了就是服用洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀的时候，不要同时服用红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑，以免增加副作用。其他他汀和其他消炎药并不相干，所以说“消炎药”和“他汀”不能一起吃，这样的说法以偏概全、不够准确。

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