止痛药吃多了真的会上瘾吗？

会的，昨天还在看一个电视剧，叫做《情满四合院》，其中里面就有一段剧情。讲的是秦淮茹（郝蕾饰演）的婆婆，就是浑身疼痛，靠吃止疼片缓解，当秦淮茹再次去医院找医生去买药的时候，医生就特意叮嘱她，止痛片不能一直吃，是会上瘾的，而且剂量也要控制。

如果是按照正常的医嘱用药是很难成瘾的，止痛药物的使用还是要正确使用的，如果是长期的大剂量的使用是很可能成瘾的

那不是上瘾，是依赖，也有副作用，是药三分毒

止痛药有很多种，有的止痛药的确可以令人上瘾。

在我的其他文章里曾提到，止痛药不可乱吃。关于上瘾的问题，可以这么说，效果越强的止痛药，上瘾指数越高。

通常最多接触到的例如布洛芬、扑热息痛、阿司匹林、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等等，这类止痛药，属于【非甾体类药物】，它们虽然也有很多副作用，却是不容易上瘾的。当然了，其止痛所用也相对一般。

既然有【非甾体类药物】，自然也有【甾体类药物】。这种止痛药多是激素，例如肾上腺素。激素药物不会直接导致成瘾，但是却会另人体激素分泌逐渐紊乱，就后果来说，人最终也会上瘾，虽然是被动的。

那些止痛效果更好的药物，多半是对中枢神经起作用的，它们上瘾的指数就比较高了。比如曲马多、可待因、强痛定等，都属于二类精神药品。二类精神药品止痛药的效果已经很不错了，但是，由于人体会逐渐产生耐药性，服用久了，就会强化患者的药物依赖心理，变成过量服用，过量服用，就很容易上瘾。

止痛效果最好的，当然就是麻醉类药物。这类药物的药效超过二类精神药10倍，但同时上瘾性也激增，极容易上瘾，例如杜冷丁、吗啡、麻黄碱等。它们被定位为一类精神药物，在药物管理上也更为严格。

事实上，所谓的【毒品】，其本质就是精神药品和麻醉药品，也就是二类药和一类药。换句话说，虽然有【止痛药】这块招牌，但是一旦错用，就变成来不折不扣的【毒品】，有极强的上瘾性，会对人的身心健康造成极大损害。

非阿片类镇痛药包括非甾体抗炎药和神经病理性疼痛用药，其中非甾体抗炎药包括布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸等，目前市场上在售的此类单方药品基本上均为非处方药，长期使用不会有成瘾的风险，也不会产生嗜睡或呼吸抑制等影响驾驶或机械操作的副作用。

▲布洛芬是常用的镇痛类非处方药（图片来源/科普中国）

神经病理性疼痛用药目前临床常用的有普瑞巴林、加巴喷丁等，此类药物为处方药，正常用法用量下即有头晕和犯困的不良反应，过量服用可能会导致嗜睡、意识模糊，甚至有昏迷的病例报道。一般头晕和嗜睡在开始使用的短时间内出现，长期服用一般均可耐受，若无法耐受一般也会在服药初期即停药而换用其他止痛药。

阿片类镇痛药目前在售的有口服剂型的药物有：吗啡、羟考酮、美沙酮、曲马多等。此类药物为国家特殊管理药品，分为麻醉药品和精神药品，服用过程中可能会出现嗜睡、呼吸抑制甚至不合理使用还可导致药物依赖。此类药品如果管理、使用得当，就能发挥药品固有的防病治病功效；反之，如果管理、使用不当，不仅危害人民身心健康，而且危害社会。目前在我国此类药品需经医生处方才可开具，且每次开具的疗程也有严格的限制，一般情况下不会流入社会造成滥用。在大家的认知中，此类药物往往与毒品划等号。

撰文|司倩（郑州人民医院抗肿瘤专业临床药师）

新媒体编辑丨陈振宇

止痛药是指可部分或完全缓解疼痛的药物。止痛药分为非甾体抗炎药和中枢性止痛药两类。止痛药对于手术后的疼痛感或是其他疾病的疼痛都有很好的缓解作用，有利于生活质量的提高。但是由于止痛药主要是对神经进行麻痹等，通俗的讲，就是会使得身体长期处于一个较为无知觉的状态，一旦停药就会出现疼痛不适，所以会让人觉得没法脱离止痛药的感觉，但是止痛药吃多了真的会上瘾吗？

答案是否定的。

成瘾性和依赖性、耐药性是药物的三个特性，尤其在止痛药方面最为明显。但是成瘾性是一种心理需求，而依赖性是一种生理需求，耐药性是一种机体的防御机制。

虽然止痛药是作用于神经上，麻痹神经来缓解疼痛感，但是这种药物是不会让人成瘾的，会的只是让身体产生了依赖性和耐药性，以致于之后突然停药会出现身体不适，或者在使用同一种止痛药的时候没有了之前的效果，让人们以为是出现了成瘾的状况，但是三者是不一样的。

成瘾性的发生率是很低的，规范的医疗用药几乎不会产生成瘾性，而依赖性和耐药性是客观存在的，但又是可以处理的，通过缓慢减药或换药，以及联合多种药物治疗，可以解决依赖性和耐药性的问题。

止痛药分为很多种，一般医生会根据患者的疼痛程度、规律和所患的疾病等进行针对性的配置，让止痛药的血液中保持相应的浓度来缓解疼痛；而且有时候还会采用2种以上的药物进行交替用药来最大程度的减少身体出现耐药性的可能。虽然止痛药不会出现成瘾的状况，但是长期使用止痛药或是较大剂量的止痛药会让身体出了耐药性强之外还会产生其他的副作用，例如身体其他机能变弱、体内白细胞减少等。

所以当身体出现不同程度的疼痛时，一定要及时到医院就医进行检查使用止痛药来缓解疼痛感，以防因其他疾病出现的前兆而自身乱用药错过了疾病及时治疗的时期；而在对于止痛药的剂量的使用上要遵照医嘱，切不可自行进行药物的服用。在没有疼痛感的时候就尽可能的避免对止痛药的服用，以防身体出现了抗药性以至于之后的止痛药使用起来没有效果。

但更要注意的是，止痛药停药的时候不能即刻停掉，需要缓慢减量，以免出现戒断综合征，也就是人体对于药物依赖性的反应。

相关的研究显示片类止痛药在常规的剂量下产生上瘾的现象是很罕见的，也就是说，在医生的指导下正确使用止痛药是不会对药物产生依赖的。注意，强调的是，必须在医生指导下规范使用止痛药。

止痛药在使用上也不需要等到剧痛的时候才开始使用，防止疼痛的发生是服用止痛药的主要目的，因此止痛药必须定时服用。

另外，在服用止痛药之后身体需要一段时间来对药物进行吸收，在这段期间内感到疼痛也是正常的。如果疼痛减轻或者得到了有效的控制的话，可以在医生的指导下渐渐减少药物的剂量。

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疼痛，是一种人体不舒服的体验，一般根据疼痛的程度，有多种分级，常用的是分为10个级别，比如生孩子的时候的疼痛，就达到最高的10级。比如痛风急性发作时的疼痛，虽然痛起来要死要活，但是却不及分娩时候的疼痛，大约为7级左右。

许多疾病、外伤、牙病、肾结石、痛风或者分娩等等都会引起剧烈疼痛。所以，止痛治疗是最常规的治疗手段之一。

那么，怎么样的疼痛需要止痛呢，其实，这是和我们每一个人的疼痛阈值有关，有些人一点点的疼痛，就无法忍受，需要止痛治疗；而有些人虽然是疼痛很厉害，但却可以靠自己的毅力控制。

止痛药种类有许多，一般分为一下几种，第一种，我们常常叫非甾体抗炎止痛药。常见的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、保泰松、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等等。还在不断的发展当中。

第二类是中枢性止痛药。是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，为非麻醉性止痛药。比如曲马多等等

第三类是麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。

第四类止痛药，比如肠痉挛腹部疼痛使用的山莨菪碱等。

第五类止痛药，比如三叉神经痛使用的卡马西平、加巴喷丁和普瑞巴林等。

第一种止痛药物，止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛、疗效确切，用于一般常见的疼痛，但如果使用不当，也会对人体健康造成损害。

第二种止痛药物，止痛作用比一般的解热止痛药要强，但又不及麻醉止痛药。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛以及牙痛等。这类药物如果滥用，也可能出现依赖成瘾。我就见过一个对曲马多成瘾的病人。

第三种止痛药物，止痛作用很强，使用后的成瘾性比较强。这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症病人，或者肾绞痛病人的偶尔使用。

第四种止痛药物，作用原理是解除内脏的痉挛，所以我们也叫解痉药。主要用于内脏平滑肌痉挛引起的疼痛。比如胃痉挛，肠痉挛，肾结石等等。

第五种止疼药物，属于神经痛止痛药，主要常见的药有卡马西平、加巴喷丁和普瑞巴林等。比如用于三叉神经痛等等。

具体来说，什么样的疼痛，使用什么样的止痛药，是比较复杂的，不能乱用，否则会适得其反。

比如胃肠道痉挛引起的疼痛，就绝对不能使用其他止痛药，唯有阿托品，间苯三酚等解痉药才能止痛。

比如，颈肩腰腿痛，可以选择非甾体抗炎镇痛药物，如芬必得、扶他林等；发热伴有头痛或牙痛等，可选用解热止痛药，如阿司匹林、尼美舒利等。

当非甾体类药物使用无效时，我们才考虑使用中枢止痛药。但是一般不能选用阿片类止痛药的。

特殊情况，比如晚期癌症病人的止痛，应遵循阶梯治疗的原则，从非甾体类药物到中枢止痛药，最后才选用阿片类药物。

因此，并非所有的止痛药物都会出现成瘾性，在上述的止痛药物中，主要有第二类和第三类止痛药具有成瘾性。特别是第三类药物，需要严格控制，如果滥用，将会触犯法律。

在膝关节置换手术或髋关节置换手术后，正确使用止痛药是患者康复过程中一个非常重要的方面。

当患者（下面就叫你）的术后疼痛真正得到控制时，你的疼痛和压力就会降到最低，你的身体的能量就可以集中在治疗上了，也不会因为疼痛整天忧心忡忡。您将能够以最小的不适来进行接下来的物理治疗和家庭活动。

反之，管理不当的术后疼痛则会阻碍康复。

那么，手术期间及出院前，出院后止痛药到底应该如何使用？长期使用是否会上瘾，跟吸毒一样吗？来听黑锅说一说。

手术期间和出院前服用止痛药

在你的膝关节置换手术或髋关节置换手术期间和之后不久，你可能会接受静脉注射止痛药，也就是打针。在手术前和手术中，同样的静脉注射也可能用于提供水合作用、镇静和/或麻醉作用。

静脉给药直接进入你的血管发挥作用，相比于口服药物，发挥效果更快速，更明显。

阿片类止痛药，如吗啡、芬太尼和羟考酮，通常定期注射到连接你静脉的导管中。

术后，麻醉医生可能为你提供一个病人控制镇痛装置（PCA）------也就是老百姓口中常说的镇痛泵。

镇痛泵能让你按下一个按钮的时候，能给自己一个固定剂量的药物。（然后这个系统不允许额外的剂量，直到足够的时间过去）。

也就是说，如果你感觉到痛了，就按一下按钮，那么这些止痛药就会慢慢进入你的血管中发挥作用，然而你不能一直按，因为一般都会设定15分钟后你才能按下一次，避免过量的药物进入你的体内。

此外，在一些膝关节或髋关节手术和髋关节手术中，麻醉和止痛药可以也通过硬膜外麻醉或神经阻滞导管进行。

目前骨科无痛病房的建设，提出的多途径、联合用药镇痛方案，可能使你术后的体验更佳。

无痛病房的多途径，意为除了静脉注射外，医生还可以给你肌注（打屁股针），口服止痛类药物等途径用药；联合用药的意思则是，除了给予阿片类止痛药外，还可以给与适当的非甾体消炎药（NSAID），两者发挥止痛的原理不同，联合使用可以达到最佳止痛效果。

但有一点需要注意的是：术后住院期间的病人，其止痛作用还是靠阿片类止痛药来发挥作用，而非甾体药物（NSAID）作为辅助。

出院后止痛药

关节置换术后的病人，出院的速度可能比你想象的要快得多。一般对于术后没有出现并发症的你，术后3天就差不多可以出院了。

一般情况下，在你的膝关节置换手术或髋关节置换手术后不久，在你出院回家后，你的骨科医生可能会给你开一些口服的止痛药（因为自己在家里没法打吊针呀，除非家里有专业的医护人员），让你在家服用几周甚至几个月。

医生可能会建议你服用阿片类止痛药，同时服用非甾体类消炎药(NSAID)，这是很常见的。

传统的非甾体类消炎药包括布洛芬、萘普生等，目前使用的较多的要属辉瑞公司的西乐葆，国产的乐松、恒扬等都属于此类药物的一种。

阿片类药物是一种药丸，含有与你住院期间静脉注射的药物相同的药物。它们能很好地控制疼痛，但也有常见的副作用，如嗜睡、恶心和便秘等（如果出现副作用时，及时返回医院复诊）。与阿片类药物作用机理不同的是，非甾体抗炎药的作用主要是减少肿胀和疼痛。两者作用不同，互相配合！

如果出院后疼痛不是特别剧烈，医生一般要求你单用口服非甾体消炎药1个月；同时因其有消化道不良反应等并发症在，需要适当给予护胃的药。

由于少部分病人可能存在对阿片类药物比较敏感，副作用较大。一般当疼痛剧烈或你有明显不适感时，才考虑在非甾体消炎止痛药的基础上，加上阿片类药物，加强一下！

因此，这个阶段，主要以非甾体类消炎止痛药为主，阿片类药物为辅！实践证明，能保证大部分病人的无痛康复锻炼！

对止痛药的依赖和/或成瘾

虽然处方止痛药对膝关节置换手术或髋关节置换手术后的疼痛管理很重要，但还是有许多患者和患者家属，甚至医生都对阿片类药物成瘾感到担忧。

其实，人类的身体完全有可能变得习惯并依赖于药物的存在。然而，身体上的依赖并不是上瘾。

上瘾是一种不受控制的对毒品的心理渴望，即使没有身体上的疼痛和需要。

有时候，身体上习惯了止痛药的人可能需要咨询他们的医生，并在几周的时间内戒掉药物，以避免戒断症状（这个不用解释了吧）。

这种情况不会经常发生！

但是，如果是逐步进行的，应该不会有困难，当然也不会有类似上瘾的持久影响，没有你想象的像戒毒那么难！

据数据统计，每年有成千上万的人成功的停止服用止痛药而没有任何发生意外。

然而，有些人确实会上瘾。

这个比例非常小，只要你严格按照医生的处方服药，这个比例就不太可能出现。

宾夕法尼亚普利茅斯会议ECRI研究所的医学博士，梅雷迪思·诺布尔在Cochrane图书馆发表的一篇综述文章中指出，长期阿片类药物治疗与成瘾的风险很小，特别是针对特定的慢性疼痛患者，且没有药物成瘾或滥用史（约占研究参与者的0.27%）。

总结

在进行膝关节置换手术或髋关节置换手术之前，与医生讨论疼痛管理是非常重要的。

问任何关于止痛药的问题，让他或她知道你对依赖、上瘾或药物的担忧（如果有的话）。

对医生关于疼痛管理和药物治疗的观点有一个坚实的理解，并与医生保持开放的沟通渠道，这将会在你的术后恢复过程中为你的内心平静创造奇迹。

很多人对于吃止痛药心有顾虑，能避则避，认为止痛药会伤害身体，甚至上瘾。

疼痛不是病，忍忍就过去了？

疼痛是诸多疾病的表现之一，特别是经历手术的患者，术后疼痛是普遍存在的，疼痛会随着康复而缓解。从这个角度来说，“疼痛不是病，忍忍就过去了”的说法不无道理。

但事实是，疼痛本身是一种疾病，至少是一种病理生理状态，世界疼痛大会已将疼痛确认为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。

疼痛在生理上会引起心率增快、血压升高、呼吸急促，精神上会导致焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，影响患者进食及休息，直接影响身体的康复进程。

止痛药有副作用？

临床治疗过程中，最常用的止痛药是非甾体类消炎止痛药。非甾体类消炎止痛最为大众所熟知的副作用是消化道反应。从科学上说，消化道溃疡、消化道出血是此类止痛药的副作用之一。但此类副作用主要发生于“老一代”药物，如阿司匹林、吲哚美辛等，主要是由于其可以抑制胃肠黏膜的COX-1受体，导致胃酸分泌过多、胃黏膜血流减少而导致胃黏膜损害。

但现在临床所常用的对乙酰氨基酚、选择性COX-2受体抑制剂如西乐葆等，对COX-1作用小，胃肠道不良反应发生率很低，长期口服此类止痛药（大于6个月）胃肠道不良反应（如腹痛、腹泻、消化不良、胃肠胀气、恶心等）发生率低于10%。所以，在接受治疗过程短期使用止痛药对胃肠道作用很小，而且，通常可以通过进食时服用而进一步降低不良反应，当然，也可以通过使用胃药来预防此类副作用。

止痛药容易上瘾？

如上所述，临床上治疗疼痛首先选用的是非甾体类消炎止痛药。药典明确说明，此类药物不具备生理依赖性。具有生理依赖性的止痛药为阿片类止痛药，包括强效的吗啡、美沙酮、芬太尼、哌替啶（杜冷丁）等和中效的可待因（常用作止咳），其他的还包括喷他佐辛、地佐辛、曲马多等。对于非癌性晚期疼痛患者，临床上较少应用此类止痛药，实际上因临床应用而出现生理依赖的发生率也很低。

疼痛是一种病，疼痛会给我们的身体带来强烈的不适感，术后的疼痛更会阻碍疾病康复的进程。术后疼痛十分有必要服用止痛药，短时服用止痛药对身体的伤害很小，并且不会造成患者对止痛药成瘾。

内容来源：南方医科大学第三附属医院脊柱外科

止痛要吃多了会不会上瘾？我觉得这个问题我还是比较适合回答的，因为我是肿瘤科医生，肿瘤晚期的病人，很多都是每天都要吃止痛药维持，所以这个问题也是我回答病人最多的问题之一。

首先，什么是止痛药？

止痛药一般分为两大类。一类是作用于外周系统，属于消炎镇痛药，比如常用的有阿司匹林、布洛芬、扑热息痛等，这些要在药店一般都可以买到。另一类是作用于中枢神经系统，以吗啡、盐酸曲马多等阿片类药为代表，这类药物一般需要医生处方，多在医院购买。

那么，止痛药吃多了，真的会上瘾吗？

这个问题其实要分两种情况看待：

没有任何疼痛的病人，吃了止痛药会怎样？

如果普通没有疼痛的人吃了前一类止痛药，是不会上瘾的，因为它作用于外周神经，没有中枢神经系统的作用，也就是服用后没有“欣快感”“飘飘欲仙”的感觉：而后一类则会上瘾，因为它作用于中枢神经系统，正常人服用后会产生“欣快感”“飘飘欲仙”的感觉！

那么，疼痛的病人，吃了止痛药会怎样？

对于疼痛的病人，医生往往会根据病人疼痛的程度，给予对应级别的止痛药。疼痛不剧烈，会给予前一种止痛药，这种药物没有上瘾的可能，上面我们已经讲到了。如果前一类止痛药止痛效果不佳，医生往往会增加止痛药的等级，就会用到后一种止痛药。这个时候，很多病人就会担心：“吗啡有成瘾性呀，上瘾了怎么办？”

其实，完全不必担心。虽然止痛药是作用于神经上，麻痹神经来缓解疼痛感，但是病人并不会出现“欣快感”“飘飘欲仙”的感觉，最多只会让病人对这种药物产生依赖，疼痛的时候就会想用药而已。

在临床工作这么多年，我给很多癌症病人开过吗啡，但是无一例出现成瘾性，这也是明证。

所以说，止痛药，特别是吗啡这类止痛药，其实是把双刃剑，只要条件合适，是不会有成瘾性的，但是对于瘾君子来说，的确有成瘾性。

以上是我的回答，希望对你有帮助！